Επίδραση του ισοζυγίου υγρών στην έκβαση των ασθενών της καρδιοχειρουργικής μονάδας εντατικής θεράπειας

Αγγέλη Κωνσταντίνα

Επίδραση του ισοζυγίου υγρών στην έκβαση των ασθενών της καρδιοχειρουργικής μονάδας εντατικής θεράπειας

Περίληψη Εισαγωγή: Για τις καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις επικρατούν αντικρουόμενες απόψεις σχετικά με την ποσότητα και το είδος των υγρών που πρέπει να χορηγούνται κατά την άμεση μετεγχειρητική περίοδο στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας, όπως επίσης, υπό συζήτηση, παραμένει και η επίδραση του συνολικού ισοζυγίου υγρών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο στη νοσηρότητα και θνητότητα των ασθενών αυτών Σκοπός: Σκοπός της μελέτης ήταν η διερεύνηση της επίδρασης του ισοζυγίου υγρών στην έκβαση των καρδιοχειρουργικών ασθενών κατά την μετεγχειρητική τους νοσηλεία στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Υλικό και Μέθοδος: Το δείγμα της μελέτης αποτέλεσαν 125 ασθενείς που νοσηλεύθηκαν στη ΜΕΘ ύστερα από καρδιοχειρουργική επέμβαση κατά το χρονικό διάστημα Ιούλιος 2013 - Φεβρουάριος 2014 στο Γ.Ν.Θ. Παπαγεωργίου .Η συλλογή των στοιχείων πραγματοποιήθηκε από τους ιατρικούς φακέλους των ασθενών.Για τη σύγκριση των κατηγορικών μεταβλητών χρησιμοποιήθηκε η δοκιμασία Χ2 ενώ για τις συνεχείς μεταβλητές με κανονική κατανομή η δοκιμασία t-test).Επίσης, εφαρμόστηκε η logistic regression analysis. Αποτελέσματα: Από τους 125 ασθενείς, μέσης ηλικίας 64 ετών, το 76% ήταν άνδρες. Στην πλειοψηφία τους επρόκειτο για ασθενείς με περισσότερους του ενός παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο (αρτηριακή υπέρταση 80%, περιφερική αρτηριακή νόσο ή αθηρωμάτωση καρωτίδων 47%, ενεργοί καπνιστές 53%, δυσλιπιδαιμία 40%). Σε σημαντικό ποσοστό προϋπήρχε δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (43%), ενώ, ένας στους πέντε ασθενείς (20%) παρουσίαζε προεγχειρητικά καρδιακή ανεπάρκεια. Συχνότερη επέμβαση ήταν η αορτοστεφανιαία παράκαμψη ( 67% των ασθενών). Το συνολικό ισοζύγιο υγρών των ασθενών κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής νοσηλείας τους στη ΜΕΘ ήταν 1516ml± 1913ml. Στην πλειοψηφία τους οι ασθενείς παρουσίασαν συνολικό ισοζύγιο υγρών <2 λίτρα. Οι ασθενείς με συνολικό ισοζύγιο υγρών στη ΜΕΘ > 2λίτρα παρουσίασαν σημαντικά χειρότερη έκβαση στη ΜΕΘ (1,6% vs. 18,2%, p<0,01), αλλά και την 7η (1,8% vs. 25%, p<0,003) και 30η μετεγχειρητική μέρα (8% vs. 41,2%, p<0,03) σε σχέση με τους ασθενείς με συνολικό ισοζύγιο υγρών στη ΜΕΘ < 2 λίτρα. Ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας για θετικό συνολικό ισοζύγιο >2 λίτρα ήταν η ανάγκη χορήγησης ινοτρόπων φραμάκων (p<0,03, OR:2,8, CI95%:1,106-6,937). Συμπεράσματα: Οι καρδιοχειρουργικοί ασθενείς με συνολικό ολικό ισοζύγιο υγρών >2 λίτρα στη ΜΕΘ εμφανίζουν υψηλότερα ποσοστά θνητότητας σε σχέση με όσους παρουσίασαν συνολικό ισοζύγιο <2 λίτρα. Η χρήση ινοτρόπων φαρμάκων ήταν ισχυρός προγνωστικός παράγοντας ισοζυγίου υγρών στη ΜΕΘ >2 λίτρα. Περαιτέρω διερεύνηση θα ήταν σκόπιμη για ανίχνευση παραγόντων κινδύνου αρνητικής έκβασης καρδιοχειρουργικών ασθενών στη ΜΕΘ αλλά και για την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικών με την πολιτική χορήγησης υγρών στην ειδική αυτή κατηγορία ασθενών. 

54

0