Θεραπευτικές προσεγγίσεις ατλαντοαξονικής αστάθειας σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα

Λυρίτης Γεώργιος, Ομότιμος Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ Δοντά Ισμήνη-Νίκη, Καθηγήτρια, Ιατρική Σχολή,ΕΚΠΑ Χρονόπουλος Ευστάθιος,Αναπληρωτής Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ

Θεραπευτικές προσεγγίσεις ατλαντοαξονικής αστάθειας σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα

Θεραπευτικές προσεγγίσεις ατλαντοαξονικής αστάθειας σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια αρκετά συχνή νόσος μιας και επηρεάζει περίπου το 1% του ενήλικου πληθυσμού. Η χρόνια υμενίτιδα που προκαλεί μπορεί να οδηγήσει σε οστικές διαβρώσεις και χαλαρότητα των συνδέσμων με αποτέλεσμα την αστάθεια και το υπεξάρθρημα ή εξάρθρημα της ατλαντοαξονικής άρθρωσης. Οι απεικονιστικοί έλεγχοι που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της ατλαντοαξονικής αστάθειας είναι οι απλές ακτινογραφίες, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία. Στόχος της θεραπευτικής αγωγής είναι να ελεγχθεί η δραστηριότητα της νόσου και να επιβραδυνθεί η βλάβη των αρθρώσεων. Παρότι μέχρι σχετικά πρόσφατα οι φαρμακευτικές επιλογές για τους ασθενείς περιορίζονταν στα ΜΣΑΦ, τα κορτικοστεροειδή και τα παυσίπονα, τα τελευταία χρόνια μια νέα κατηγορία φαρμάκων, τα τροποποιητικά της νόσου φάρμακα (DMARDs), είναι διαθέσιμα και χάρη στη υψηλή αποτελεσματικότητα τους έχουν σχεδόν αντικαταστήσει όλα τα προηγούμενα. Στη σύγχρονη εποχή η επίδραση της χρήσης των νέων φαρμακευτικών παραγόντων στην προσβολή της ατλαντοαξονικής άρθρωσης από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι σαφές πως είναι ευνοϊκή εντούτοις δεν είναι ξεκάθαρο αν επιβραδύνει απλά ή και προλαμβάνει την εξέλιξη των αλλοιώσεων. Σίγουρα από ότι φαίνεται από τη βιβλιογραφία, η χρήση των τροποποιητικών της νόσου φαρμάκων φαίνεται να έχει μειώσει την ανάγκη για χειρουργικές παρεμβάσεις .Αν η φαρμακευτική αγωγή αποτύχει είναι καιρός να σκεφτούμε το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης . Οι ενδείξεις της χειρουργικής αντιμετώπισης περιλαμβάνουν τον εμμένων αυχενικό πόνο, τη νευρολογική δυσλειτουργία ή τις παθολογικές απεικονιστικές μετρήσεις Κατά τη χειρουργική επέμβαση στόχος είναι να σταθεροποιηθεί ο άτλαντας σε σχέση με τον άξονα και να αποσυμπιεστεί ο νωτιαίος μυελός για να αποτρέψουμε την εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων. Στην βιβλιογραφία περιγράφονται διάφορες τεχνικές για να επιτευχθεί η ατλαντοαξονική σπονδυλοδεσία. Αυτές όλες οι τεχνικές παρέχουν στον χειρουργό επιλογές για να θεραπεύσει την ατλαντοαξονική αστάθεια ανάλογα με την ανατομία του ασθενή, την ακεραιότητα των οστικών δομών, και την χειρουργική του εμπειρία.

64

0