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TI - Co-infection and ICU-acquired infection in COIVD-19 ICU patients: a secondary analysis of the UNITE-COVID data set
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AU - for the ESICM UNITE COVID investigators
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VL - 26
TODO - 1
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PB - BioMed Central Ltd.
SN - null
TODO - 10.1186/s13054-022-04108-8
TODO - antibiotic agent;  corticosteroid;  antiinfective agent, adult;  aged;  antibiotic therapy;  Article;  bacterial pneumonia;  cohort analysis;  coinfection;  confounding variable;  controlled study;  coronavirus disease 2019;  critically ill patient;  disease surveillance;  drug use;  female;  hospital admission;  hospital infection;  human;  intensive care unit;  long term care;  lung mycosis;  major clinical study;  male;  observational study;  pandemic;  polymerase chain reaction;  treatment duration;  bacterial pneumonia;  clinical trial;  coinfection;  complication;  critical illness;  intensive care unit;  multicenter study;  virus pneumonia, Adrenal Cortex Hormones;  Adult;  Anti-Bacterial Agents;  Coinfection;  COVID-19;  COVID-19 Testing;  Critical Illness;  Humans;  Intensive Care Units;  Pandemics;  Pneumonia, Bacterial;  Pneumonia, Viral
TODO - Background: The COVID-19 pandemic presented major challenges for critical care facilities worldwide. Infections which develop alongside or subsequent to viral pneumonitis are a challenge under sporadic and pandemic conditions; however, data have suggested that patterns of these differ between COVID-19 and other viral pneumonitides. This secondary analysis aimed to explore patterns of co-infection and intensive care unit-acquired infections (ICU-AI) and the relationship to use of corticosteroids in a large, international cohort of critically ill COVID-19 patients. Methods: This is a multicenter, international, observational study, including adult patients with PCR-confirmed COVID-19 diagnosis admitted to ICUs at the peak of wave one of COVID-19 (February 15th to May 15th, 2020). Data collected included investigator-assessed co-infection at ICU admission, infection acquired in ICU, infection with multi-drug resistant organisms (MDRO) and antibiotic use. Frequencies were compared by Pearson’s Chi-squared and continuous variables by Mann–Whitney U test. Propensity score matching for variables associated with ICU-acquired infection was undertaken using R library MatchIT using the “full” matching method. Results: Data were available from 4994 patients. Bacterial co-infection at admission was detected in 716 patients (14%), whilst 85% of patients received antibiotics at that stage. ICU-AI developed in 2715 (54%). The most common ICU-AI was bacterial pneumonia (44% of infections), whilst 9% of patients developed fungal pneumonia; 25% of infections involved MDRO. Patients developing infections in ICU had greater antimicrobial exposure than those without such infections. Incident density (ICU-AI per 1000 ICU days) was in considerable excess of reports from pre-pandemic surveillance. Corticosteroid use was heterogenous between ICUs. In univariate analysis, 58% of patients receiving corticosteroids and 43% of those not receiving steroids developed ICU-AI. Adjusting for potential confounders in the propensity-matched cohort, 71% of patients receiving corticosteroids developed ICU-AI vs 52% of those not receiving corticosteroids. Duration of corticosteroid therapy was also associated with development of ICU-AI and infection with an MDRO. Conclusions: In patients with severe COVID-19 in the first wave, co-infection at admission to ICU was relatively rare but antibiotic use was in substantial excess to that indication. ICU-AI were common and were significantly associated with use of corticosteroids. Trial registration ClinicalTrials.gov: NCT04836065 (retrospectively registered April 8th 2021). Graphical abstract: [Figure not available: see fulltext.]. © 2022, The Author(s).
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