Στοιχεία επταμελούς επιτροπής:
Ζακυνθινός Σπύρος, Μεντζελόπουλος Σπύρος, Ρούσσος Χαράλαμπος
Περίληψη:
Σκοπός
Στο ARDS, ο συνδυασμός HFO και TGI βελτιώνουν την οξυγόνωση σε σύγκριση
με το «απλό» HFO, πιθανόν μέσω της TGI προκαλούμενης επιστράτευσης του
πνεύμονα.
Πειραματικά στοιχεία δείχνουν ότι σταθερές ροές όπως αυτή του TGI
ευνοούν την πλήρωση του κατώτερου (κάτω από την τρόπιδα) πνεύμονα.
Χρησιμοποιήσαμε αξονική τομογραφία θώρακα για να επιβεβαιώσουμε κατά
πόσο το HFO-TGI σε σχέση με το HFO βελτιώνει την επικράτηση του κατώτερου
πνεύμονα και ειδικότερα της εξαρτώμενης περιοχής, της οποίας η απώλεια
αερισμού, μεγιστοποιείται στο ARDS.
Μέθοδος
Μελετήσαμε 15 ασθενείς που είχαν ARDS για 96 ώρες ή λιγότερο, και
πνευμονικά διηθήματα σε τουλάχιστον 3 τεταρτημόρια της ακτινογραφίας θώρακος.
Οι ασθενείς υπεβλήθησαν σε CT θώρακος μετά από προστατευτικό για τον
πνεύμονα συμβατικό μηχανικό αερισμό (CMV) και έπειτα από 45 min αερισμό με HFO
και 45 min αερισμό με HFO-TGI αντίστοιχα. Η χρήση του HFO και του HFO-TGI
γινόταν με τυχαία σειρά.
Η αξονική τομογραφία γινόταν σε συνεχή θετική πίεση αερισμού, ίση με τη
μέση τραχειακή πίεση (Ptr) του CMV.
Κατά τη διάρκεια του HFO/HFO-TGI η μέση πίεση αερισμού (mPaw),
τιτλοποιείτο σύμφωνα με την τιμή της μέσης τραχειακής πίεσης (Ptr) του CMV.
Σε κάθε τεχνική αερισμού γινόταν καταγραφή των αερίων αίματος καθώς και
παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής συχνότητας με τη χρήση
ενδοαρτηριακού καθετήρα.
Όσον αφορά όλο το πνευμονικό παρέγχυμα, το HFO-TGI σε σύγκριση με το
«απλό» HFO και τον συμβατικό μηχανικό αερισμό (CMV) είχε σαν αποτέλεσμα
μικρότερο ποσοστό μη αεριζόμενου πνευμονικού ιστού (mean±SD, 51,4±5,1 vs. 600±2,
5% και 62,1±9,0% αντίστοιχα, Ρ0,04). Αυτό ήταν αποτέλεσμα της επιστράτευσης
από το HFO-TGI του μη αεριζόμενου ιστού στον εξαρτώμενο και τον μη εξαρτώμενο
πνεύμονα.
Το HFO-TGI αύξησε το ποσοστό του φυσιολογικά αεριζόμενου πνεύμονα σε
σχέση με το CMV (Ρ=0,04) και το ποσοστό του φτωχά αεριζόμενου πνεύμονα σε σχέση
με το HFO και το CMV (P0,04) και βελτίωσε την οξυγόνωση σε σχέση με το HFO και
το CMV.
Συμπεράσματα
Το HFO-TGI βελτιώνει την οξυγόνωση σε σχέση με το HFO και το CMV, μέσω
της επιστράτευσης μονάδων του πνεύμονα που προηγουμένως δεν αερίζονταν.
Λέξεις-κλειδιά:
Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσπραγίας, Ενήλικας, Αναπνοή, Αερισμός υψηλής συχνότητας ταλάντωσης, Αξονική τομογραφία
