Συμμόρφωση παιδιατρικών ασθενών στην αντιφυματική θεραπεία

Διδακτορική Διατριβή uoadl:1308186 200 Αναγνώσεις

Μονάδα:
Τομέας Υγείας - Μητέρας - Παιδιού
Βιβλιοθήκη Επιστημών Υγείας
Ημερομηνία κατάθεσης:
2013-02-27
Έτος εκπόνησης:
2013
Συγγραφέας:
Βαλλιανάτου Γερασιμούλα
Στοιχεία επταμελούς επιτροπής:
Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Παιδιατρικής Μαρία Τσολιά (επιβλέπουσα) , Αναπληρωτής Καθηγητής Παν. Σπυρίδης , Καθηγητής Παιδιατρικής Ανδρ. Κωνσταντόπουλος.
Πρωτότυπος Τίτλος:
Συμμόρφωση παιδιατρικών ασθενών στην αντιφυματική θεραπεία
Γλώσσες διατριβής:
Ελληνικά
Μεταφρασμένος τίτλος:
Compliance to anti-tuberculosis treatment among children
Περίληψη:
Εισαγωγή. Η φυματίωση εξακολουθεί να αποτελεί ένα σημαντικό
πρόβλημα για τη δημόσια υγεία, τόσο στις αναπτυσσόμενες όσο και στις
αναπτυγμένες χώρες, παρά την προόδο που έχει σημειωθεί πρόσφατα στον έλεγχο
της. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας αποτελεί παγκόσμια απειλή, αφού
το 1/3 του πληθυσμού της γης έχει μολυνθεί από το μυκοβακτηρίδιο της
φυματίωσης, περισσότεροι από 9.000.0000 άνθρωποι νοσούν ετησίως και 2.000.000
χάνουν τη ζωή τους από τη νόσο, εκ των οποίων 450.000 είναι παιδιά. Παράγοντες
που ευννοούν την εξάπλωση της είναι η οικονομική και πολιτική μετανάστευση, ο
υπερπληθυσμός σε ορισμένες περιοχές του πλανήτη, η φτώχεια, η οικονομική
αδυναμία των συστημάτων υγείας, η εξάπλωση του ιού της επίκτητης ανοσολογικής
ανεπάρκειας και η πολυανθεκτική νόσος. Παρά την μεγάλη σημασία της στον έλεγχο
της νόσου, η συμμόρφωση των παιδιών στην αντιφυματική αγωγή δεν έχει μελετηθεί
αρκετά. Σκοπός της μελέτης ήταν να εξετάσουμε τη συσχέτιση δημογραφικών,
επιδημιολογικών και κλινικών χαρακτηριστικών με τη συμμόρφωση των παιδιών στην
αντιφυματική θεραπεία και η πιθανή αλληλεπίδραση τους. Υλικό και μέθοδος. Η
μελέτη πραγματοποιήθηκε στο ιατρείο φυματίωσης της παιδικής ηλικίας της Β’
Πανεπιστημιακής Παιδιατρικής Κλινικής στο Νοσοκομείο Παίδων «Π. και Α.
Κυριακού» από το Νοέμβριο του 2002 εως το Νοέμβριο του 2004. Στη μελέτη
συμπεριλάβαμε 199 παιδιά (108 κορίτσια) με διάγνωση ενεργού φυματίωσης ή
λανθάνουσας φυματιώδους λοίμωξης, ηλικίας 2 μηνών έως 17 ετών. Στα παιδιά με
ενεργό νόσο χορηγήθηκαν δύο διαφορετικά θεραπευτικά σχήματα εξάμηνης διάρκειας
με συνδιασμό 2 φαρμάκων (ισονιαζίδη (INH) και ριφαμπικίνη (RIF) ή 3 φαρμάκων(
ισονιαζίδη (INH)- ριφαμπικίνη(RIF) και πιραζιναμίδη (PZM). Στα παιδιά με
λανθάνουσα φυματιώδη λοίμωξη χορηγήθηκαν τρία διαφορετικά σχήματα
χημειοπροφύλαξης που περιελάμβαναν δύο φάρμακα (INH-RIF) με διαφορετική
διάρκεια (τρείς η τέσσερις μήνες) ή μονοθεραπεία με ισονιαζίδη (INH) για έξι
μήνες. Η συμμόρφωση στην αντιφυματική αγωγή ελέγχονταν με τη μέτρηση των
μεταβολιτών της ισονιαζίδης στα ούρα των ασθενών, μία φορά το μήνα για όλη τη
διάρκεια της θεραπείας τους. Στατιστική ανάλυση. Για την διερεύνηση της
συσχέτισης μεταξύ κατηγορικών μεταβλητών εφαρμόστηκε ο χ-τετράγωνο έλεγχος ή ο
στατιστικός έλεγχος Fisher’s exa
ct test, όταν οι υποθέσεις εφαρμογής του χι-τετράγωνου ελέγχου δεν ίσχυαν.
Επιπλέον, για την διερεύνηση της συσχέτισης διαφόρων παραγόντων με τον βαθμό
συμμόρφωσης στην θεραπεία εφαρμόστηκε πολυνωμιακή λογαριθμιστική παλινδρόμηση,
προσαρμόζοντας τα αποτελέσματα για την καταγωγή από χώρες ενδημικές ως προς
την φυματίωση.
Αποτελέσματα. Οι ασθενείς που ακολούθησαν τρίμηνης ή τετράμηνης διάρκειας
βραχύ σχήμα θεραπείας είχαν καλύτερη συμμόρφωση σε σχέση με τους ασθενείς που
ακολούθησαν εξάμηνο σχήμα θεραπευτικής αγωγής. Η διαμονή σε κατοικία με
μεγαλύτερο αριθμό δωματίων, σαν δείκτης κοινωνικοοικονομικής κατάστασης,
συσχετίζεται σημαντικά με καλύτερη συμμόρφωση στη θεραπεία. Συμπεράσματα. Τα
μακροχρόνια σχήματα θεραπεία επηρεάζουν αρνητικά τη συμμόρφωση ασθενών στην
αντιφυματική αγωγή. Το χαμηλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο είναι επίσης ένας
παράγοντας κινδύνου που συσχετίζεται με τη συμμόρφωση των ασθενών. Η ατελής
θεραπεία είναι σημαντικό εμπόδιο στον αγώνα ενάντια στη νόσο και οδηγεί στην
ανάπτυξη ανθεκτικών στελεχών του μυκοβακτηριδίου της φυματίωσης. Είναι
απαραίτητη η ανάπτυξη βραχύτερων, απλούστερων και αποτελεσματικών σχημάτων για
να βελτιωθεί η συμμόρφωση στην αντιφυματική θεραπεία και να επιτύχουμε έλεγχο
της νόσου.
Λέξεις-κλειδιά:
Συμμόρφωση, Φυματίωση, Παιδιά, Βραχέα σχήματα θεραπείας, Παιδιατρική
Ευρετήριο:
Όχι
Αρ. σελίδων ευρετηρίου:
0
Εικονογραφημένη:
Ναι
Αρ. βιβλιογραφικών αναφορών:
130
Αριθμός σελίδων:
116
Αρχείο:
Δεν επιτρέπεται η πρόσβαση στο αρχείο.

document.pdf
1 MB
Δεν επιτρέπεται η πρόσβαση στο αρχείο.