Κατεύθυνση Ενδαγγειακές Τεχνικές
Βιβλιοθήκη Επιστημών Υγείας

2016-06-17

2016

Αργυρίου Μιχαήλ

Καθηγητής Γεώργιος Γερουλάκος Επιβλέπων , Αν. Καθηγητής Ιωάννης Κακίσης,Αν. Καθηγητής Χρήστος Κλωνάρης

Ενδαγγειακή αντιμετώπιση εκκολπώματος Kommerell

Ελληνικά

Η έκτοπη έκφυση της δεξιάς υποκλειδίου αρτηρίας από το αορτικό τόξο αποτελεί
γνωστή ανατομική παραλλαγή που συναντάται στο 0,4-2,0 % του πληθυσμού, και η
οποία συχνά είναι ασυμπτωματική, αν και μπορεί να συνοδεύεται από δυσφαγία. Σε
ποσοστό 60% των περιπτώσεων συνυπάρχει ανευρυσματοειδής διάταση στην έκφυσή
της, που ονομάζεται εκκόλπωμα Kommerell. Η έκτοπος αριστερά υποκλείδιος είναι
ιδιαίτερα σπάνια και συνήθως συνοδεύεται από δεξιό αορτικό τόξο και παρόμοιο
εκκόλπωμα. Ο σκοπός της μελέτης είναι η συστηματική ανασκόπηση της διεθνούς
βιβλιογραφίας σχετικά με το εκκόλπωμα του Kommerell, με ιδιαίτερη έμφαση στην
ανοιχτή και την ενδαγγειακή αποκατάσταση. Ο κίνδυνος ρήξης ή διαχωρισμού του
εκκολπώματος κυμαίνεται από 19% μέχρι 53%. Η διαγνωστική προσέγγιση
περιλαμβάνει ακτινογραφία θώρακος, διάβαση με βάριο, γαστροσκόπηση και
μανομετρία οισοφάγου, αξονική τομογραφία με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό, μαγνητική
τομογραφία, ενώ η ψηφιακή αγγειογραφία αποτελεί την εξέταση εκλογής. Η
συντηρητική αντιμετώπιση συνοδεύεται από κίνδυνο ρήξης του ανευρύσματος 19% και
θνητότητα επί ρήξης που πλησιάζει το 100%. Η ανοιχτή χειρουργική αντιμετώπιση
του εκκολπώματος του Kommerell περιλαμβάνει την i) αντικατάσταση της κατιούσας
αορτής και επανεμφύτευση της υποκλειδίου αρτηρίας με κυκλοφοριακή παύση και
βαθιά υποθερμία, ii) αντικατάσταση τμήματος κατιούσας θωρακικής αορτής με
αριστερή κυκλοφορική παράκαμψη, iii) ενδοανευρυσματοραφή και καρωτιδο -
υποκλειδια παράκαμψη σε δυο χρόνους χωρίς την χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας,
iv) ενδο-ανευρυσματοραφή και αορτο - υποκλείδια παράκαμψη υπό κυκλοφορική παύση
και την v) αντικατάσταση του τόξου και μέρους της κατιούσας θωρακικής αορτής,
ενώ πιο εξειδικευμένες επεμβάσεις περιλαμβάνουν το “elephant trunk” και “frozen
elephant trunk”. Η ενδαγγειακή αντιμετώπιση περιλαμβάνει i) την ενδαγγειακή
αποκατάσταση της θωρακικής αορτής (TEVAR) και αορτο – υποκλείδια μονή ή διπλή
παράκαμψη, ii) TEVAR και αορτο – καρωτιδική παράκαμψη και καρωτιδο-υποκλείδια
παράκαμψη άμφω, και iii) την αποκλειστικά ενδαγγειακή αποκατάσταση με εγγύς
ζώνη πρόσφυσης στην ζώνη 2. Από τη μελέτη της βιβλιογραφία προκύπτει ότι τα
ανευρύσματα του Kommerell ανεξαρτήτως μεγέθους θα πρέπει να αντιμετωπίζονται
χειρουργικά άμεσα μετά την διάγνωσή του λόγω του αυξημένου κινδύνου για ρήξη
και διαχωρισμό, εκτός εάν δεν το επιτρέπουν οι συνοσηρότητες. Η ενδαγγειακή
αντιμετώπιση φαίνεται ότι είναι λιγότερο επιβαρυντική για τον ασθενή γιατί δεν
απαιτεί την χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας και κυκλοφορικής παύσης. Παρόλα
αυτά, η απουσία μακροχρόνιων αποτελεσμάτων καθώς και οι παραλλαγές της
ανατομίας του αορτικού τόξου δεν επιτρέπουν την ευρεία χρήση αυτών των τεχνικών
σε χαμηλού χειρουργικού κινδύνου ασθενείς, που θα πρέπει να αντιμετωπίζονται
ανοιχτά.



Εκκολπώματος Kommerell, Ενδαγγειακή αντιμετώπιση

Όχι

0

Ναι

70

66

Δεν επιτρέπεται η πρόσβαση στο αρχείο. H πρόσβαση επιτρέπεται μόνο εντός του δικτύου του ΕΚΠΑ.

https://pergamos.lib.uoa.gr/uoa/dl/object/1311028