Περίληψη:
Εισαγωγή: Οι λοιμώξεις του κεντρικού φλεβικού καθετήρα (ΚΦΚ) επιπλέκουν
σημαντικά τη φροντίδα των παιδιών με νεοπλασία, καθώς συχνά οδηγούν σε αφαίρεση
του καθετήρα, καθυστέρηση χορήγησης χημειοθεραπείας και μεγαλύτερη διάρκεια
νοσηλείας.
Σκοπός: Η καταγραφή και αναδρομική ανάλυση των επεισοδίων λοιμώξεων ΚΦΚ σε
παιδιά με νεοπλασία (λευχαιμίες και συμπαγείς όγκοι) την τελευταία 5ετία
(2009-2013).
Υλικό-Μέθοδος: Μελετήθηκαν 91 παιδιά και κατεγράφησαν 40 εμπύρετα επεισόδια
με θετικές καλλιέργειες αίματος (από περιφερική φλέβα και από τους αυλούς του
ΚΦΚ). Η στατιστική ανάλυση των δεδομένων έγινε χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα
SPSS.
Αποτελέσματα: Η επίπτωση των λοιμώξεων ΚΦΚ υπολογίστηκε ως 2,62 επεισόδια
μικροβιαιμίας ανά 1000 ημέρες φορείας του καθετήρα. Στους μικροοργανισμούς που
απομονώθηκαν περιλαμβάνονταν διάφορα είδη σταφυλοκόκκου στο 41% των παιδιών
(epidermitis, aureus, hominis), MRSA στο 2,6%, streptococcus viridans 2,6%, ενώ
οι Gram (-) μικροοργανισμοί απομονώθηκαν στο 30,8% (E.Coli, pseudomonas,
Klebsiella, enterobacter), μύκητες σε 7,7% (3 περιστατικά καντιντίασης),
διάφοροι λιγότερο συνηθισμένοι μικροοργανισμοί στο 10,3% (acinetobacter,
enterococcus faecalis, brevibacterium) και πολυμικροβιακή νόσος στο 5,1% των
παιδιών. Οι μικρότερες ηλικίες υπολογίστηκε ότι είχαν διπλάσιο κίνδυνο να
εμφανίσουν επεισόδιο μικροβιαιμίας. Η πλειοψηφία (76,9%) των παιδιών εμφάνισε
επεισόδιο μικροβιαιμίας μετά τις πρώτες 60 ημέρες φορείας του ΚΦΚ. Ο σχετικός
κίνδυνος για εμφάνιση επεισοδίου μικροβιαιμίας στα παιδιά με ουδετεροπενία
ήταν κατά 3,6 φορές μεγαλύτερος (p<0,05), ενώ 27,6% των παιδιών δεν ήταν
ουδετεροπενικά κατά την εμφάνιση της λοίμωξης. Από τη στατιστική ανάλυση
επίσης, φάνηκε ότι τα παιδιά με λευχαιμία είχαν 4 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο
εμφάνισης επεισοδίου μικροβιαιμίας (p<0,05). Το 59% των παιδιών αντιμετωπίστηκε
μόνο με εμπειρική θεραπεία, ενώ στο 41% έγινε αλλαγή της αγωγής με βάση το
αντιβιόγραμμα. Τέλος, το 36% παιδιών έλαβε lock therapy, ενώ σε 6 παιδιά (15%)
αφαιρέθηκε τελικά ο ΚΦΚ λόγω επιμένουσας σοβαρής λοίμωξης.
Συμπεράσματα: Οι λοιμώξεις του ΚΦΚ μπορούν κατά κανόνα να αντιμετωπιστούν
αποτελεσματικά με εμπειρική θεραπεία. Τα ποσοστά των λοιμώξεων ΚΦΚ στην παρούσα
μελέτη δε διαφέρουν από τα αντίστοιχα αναφερόμενα στη βιβλιογραφία και οι
κυριότεροι αιτιολογικοί παράγοντες αποικισμού είναι η μικρή ηλικία, η ύπαρξη
ουδετεροπενίας, η μακρά διάρκεια φορείας του καθετήρα, και το είδος της
νεοπλασίας. Απαιτείται όμως περαιτέρω μελέτη για την ανεύρεση και εξάλειψη των
παραγόντων κινδύνου, με στόχο την αποτελεσματική πρόληψη και αντιμετώπιση
τέτοιων λοιμώξεων.
Λέξεις-κλειδιά:
Κεντρικοί φλεβικοί καθετήρες, Παιδιατρική ογκολογία, Λοιμώξεις, Λευχαιμίες, Ουδετεροπενία
