Χρόνος αφύπνισης καρδιοχειρουργημένων ασθενών σε σχέση με τον χρόνο παραμονής στην εξωσωματική κυκλοφορία

Διπλωματική Εργασία uoadl:1314551 344 Αναγνώσεις

Μονάδα:
Κατεύθυνση Μονάδες Εντατικής Θεραπείας-Καρδιολογική Νοσηλευτική
Βιβλιοθήκη Επιστημών Υγείας
Ημερομηνία κατάθεσης:
2016-07-18
Έτος εκπόνησης:
2016
Συγγραφέας:
Λιολιούσης Γεώργιος
Στοιχεία επιβλεπόντων καθηγητών:
Επίκουρος Καθηγητής Ηλιόπουλος Δημήτριος
Πρωτότυπος Τίτλος:
Χρόνος αφύπνισης καρδιοχειρουργημένων ασθενών σε σχέση με τον χρόνο παραμονής στην εξωσωματική κυκλοφορία
Γλώσσες εργασίας:
Ελληνικά
Περίληψη:
Εισαγωγή: Η αυξημένη νοσηρότητα των καρδιαγγειακών νοσημάτων έχει οδηγήσει στην
εφαρμογή νέων μεθόδων στην καρδιοχειρουργική με στόχο τη μείωση των επιπλοκών
και την παραμονή στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας. Ο
χρόνος παραμονής στην εξωσωματική κυκλοφορία και η πολυπλοκότητα της επέμβασης
αυξάνει τις επιπλοκές και καθυστερεί την αποσωλήνωση των ασθενών.
Σκοπός: Σκοπός της παρούσας ερευνητικής μελέτης ήταν η διερεύνηση του χρόνου
αφύπνισης σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εξωσωματική κυκλοφορία από
καρδιοχειρουργική επέμβαση. Παράλληλα, διερευνήθηκαν και
παράγοντες κινδύνου που πιθανόν να παρατείνουν το χρόνο αφύπνισης και κατ’
επέκταση και τη διάρκεια παραμονής στη ΜΕΘ.
Υλικό και Μέθοδος: Πρόκειται για μία τυχαιοποιημένη προοπτική μελέτη όπου
έλαβαν μέρος 130 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εγχειρήσεις καρδιάς και τέθηκαν σε
εξωσωματική κυκλοφορία. Η συλλογή των δεδομένων έγινε με τη χρήση εντύπου
καταγραφής όπου συμπεριλαμβάνονταν δημογραφικά δεδομένα και δεδομένα σχετικά με
την επέμβαση. Ακόμα έγινε καταγραφή του χρόνου παραμονής στη ΜΕΘ, των
χορηγούμενων φαρμάκων με ινότροπη και αγγειοσυσπαστική δράση, των
αντιαρρυθμικών φαρμάκων και του χρόνου
παραμονής σε καταστολή. Η στατιστική ανάλυση έγινε με το πρόγραμμα SPSS 19.0.
Αποτελέσματα: Το 55.4% των ασθενών είχαν υποβληθεί σε επέμβαση GABG, το 26.9%
σε επέμβαση AVR και το 14.6% σε MVR. Τα συχνότερα συνοδά νοσήματα ήταν η
αρτηριακή υπέρταση, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
και ο ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης. Στο 99.2% των ασθενών
χορηγήθηκαν φάρμακα ινότροπης δράσης όπως dopamine και adrenaline, στο 59.7%
αγγειοσυσπαστικά όπως norepinephrine και phenylephrine και στο 12.4%
αντιαρρυθμικά. Μετά από αποτυχημένη προσπάθεια αφύπνισης χορηγήθηκε μαννιτόλη
σε ποσοστό 5.4%. Ο μέσος χρόνος παραμονής στην εξωσωματική [56] κυκλοφορία ήταν
113,1 λεπτά και η μέση διάρκεια παραμονής στη ΜΕΘ ήταν 3,1
μέρες. Σε ποσοστό 9.2% εμφανίστηκε μετεγχειρητική αιμορραγία όπου
αντιμετωπίστηκε με παράγοντες πήξης. Ο χρόνος εξωσωματικής κυκλοφορίας διαφέρει
με το είδος της επέμβασης (p<0.001). Υπήρξε θετική συσχέτιση του
χρόνου εξωσωματικής με τη διάρκεια παραμονής στη ΜΕΘ (p=0.011). Από τη
πολυπαραγοντική γραμμική παλινδρόμηση προέκυψε ότι οι ασθενείς που έλαβαν
ινότροπη υποστήριξη και μεγαλύτερη ποσότητα προποφόλης είχαν μεγαλύτερη
διάρκεια μηχανικής υποστήριξης (p<0.001). Δε βρέθηκε καμία αμιγώς συσχέτιση του
χρόνου παραμονής στην εξωσωματική κυκλοφορία με τις προσπάθειες αφύπνισης του
ασθενούς. Η διάρκεια μηχανικής υποστήριξης συσχετίστηκε θετικά
με τον αριθμό συνοδών νοσημάτων (p=0.022). Αρνητική συσχέτιση βρέθηκε μεταξύ
του BMI (p=0.019) και του κλάσματος εξώθησης (p=0.034) με τη διάρκεια
μηχανικής υποστήριξης. Οι ασθενείς που έλαβαν μαννιτόλη είχαν σημαντικά
μεγαλύτερη διάρκεια μηχανικής υποστήριξης,(p=0.001)
Συμπεράσματα: Συμπερασματικά, η εξωσωματική κυκλοφορία δε φαίνεται να επηρεάζει
την αφύπνιση των ασθενών. Πλήθος όμως άλλων παραγόντων καθορίζει την διάρκεια
παραμονής σε μηχανικό αερισμό μετά την επέμβαση όπως η χορήγηση μεγάλων δόσεων
ινότροπης υποστήριξης, η δόση των κατασταλτικών φαρμάκων, το BMI των ασθενών,
το κλάσμα εξώθησης και οι συνοδοί νόσοι. Προτείνεται η περαιτέρω μελέτη για τη
συσχέτιση της εξωσωματικής κυκλοφορίας
με τη παρατεταμένη μηχανική υποστήριξη ώστε να αναδειχθούν όλοι οι δυνητικοί
παράγοντες κινδύνου.
Λέξεις-κλειδιά:
Εξωσωματική, Αφύπνιση, Χρόνος, Κυκλοφορία, Καρδιοχειρουργημένοι
Ευρετήριο:
Όχι
Αρ. σελίδων ευρετηρίου:
0
Εικονογραφημένη:
Ναι
Αρ. βιβλιογραφικών αναφορών:
66
Αριθμός σελίδων:
64
Αρχείο:
Δεν επιτρέπεται η πρόσβαση στο αρχείο.

document.pdf
630 KB
Δεν επιτρέπεται η πρόσβαση στο αρχείο.