Η σημασία του ρόλου του νευροδιεγέρτη στην αποφυγή τραυματισμού του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ολική θυρεοειδεκτομή

Διδακτορική Διατριβή uoadl:1326027 286 Αναγνώσεις

Μονάδα:
Τομέας Χειρουργικής
Βιβλιοθήκη Επιστημών Υγείας
Ημερομηνία κατάθεσης:
2016-12-13
Έτος εκπόνησης:
2016
Συγγραφέας:
Bασιλειάδης Ιωάννης
Στοιχεία επταμελούς επιτροπής:
Γρηγόριος Κουράκλης ,Καθηγήτης, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Σοφία Τσελένη-Μπαλαφούτα Σοφία, Καθηγήτρια , Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Ιωάννης Βασιλείου, Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Δημήτριος Λινός, Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Θεόδωρος Καρατζάς, Αναπ. Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Κωνσταντίνος Βαγιανός, Αναπ. Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Γεράσιμος Τσουρούφλης, Λέκτορας, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Πρωτότυπος Τίτλος:
Η σημασία του ρόλου του νευροδιεγέρτη στην αποφυγή τραυματισμού του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ολική θυρεοειδεκτομή
Γλώσσες διατριβής:
Ελληνικά
Μεταφρασμένος τίτλος:
The role of intraoperative neuromonitoring in recurrent laryngeal nerve injury avoidance in patients undergoing total thyroidectomy
Περίληψη:
ΣΗΜΑΣΙΑ: Ο τραυματισμός του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου (ΠΛΝ) είναι μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της επέμβασης του θυρεοειδούς. Η διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (IONM) έχει εισαχθεί για την επαλήθευση της ακεραιότητας λειτουργίας του ΠΛΝ και μπορεί να είναι ένα χρήσιμο βοήθημα στη χειρουργική παρασκευή του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου .

ΣΤΟΧΟΣ: Για να προσδιορίσετε αν η χρήση του IONM μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης των ΠΛΝ τραυματισμό σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ολική θυρεοειδεκτομή.

ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ, ΡΥΘΜΙΣΗ ΚΑΙ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΕΣ: Η μελέτη περιελάμβανε 2556 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ολική θυρεοειδεκτομή μεταξύ Ιανουαρίου 2002 και Δεκεμβρίου 2012, στην Ωτορινολαρυγγολογική κλινική του Βενιζέλειου - Πανάνειου Γενικού Νοσοκομείου Ηρακλείου. Οι ασθενείς στους οποίους χρησιμοποιήθηκε η συσκευή IONM κατά τη διάρκεια της θυρεοειδεκτομής (n = 1481) συγκρίθηκαν με τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση με οπτική αναγνώριση των νεύρων μόνο (n = 1075). Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε έμμεση λαρυγγοσκόπηση τόσο προεγχειρητικά και όσο και τη δεύτερη μετεγχειρητική ημέρα για την αξιολόγηση της κινητικότητας των φωνητικών χορδών.

ΚΥΡΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΜΕΤΡΑ: Η χρήση της συσκευής IONM και η επίπτωση τραυματισμού των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Συνολικά συμπεριλήφθηκαν 2556 ασθενείς (2028 γυναίκες και 528 άνδρες [5112 ΠΛΝ σε κίνδυνο] με μέση[SD] ηλικία, 51.35 [14.18] έτη και εύρος ηλικίας από 18 έως 89 ετών) που υποβλήθηκαν σε ολική θυρεοειδεκτομή. Η μονοπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι η χρήση της συσκευής IONM οδήγησε σε σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης τραυματισμού του ΠΛΝ (3,3% έναντι 0,7%) με μείωση του σχετικού κινδύνου κατά 2,6% (odds ratio [OR] = 5.15, 95% CI = 3.12 – 8.49). Η πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση έδειξε ότι η μη χρήση της συσκευής IONM ήταν ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για τραυματισμό του ΠΛΝ σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ολική θυρεοειδεκτομή (p <0.001, adjusted odds ratio [AOR] = 5.44, 95% CI = 03.26 - 09.09). Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για τον τραυματισμό του ΠΛΝ ήταν ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης (p <0.001, AOR = 12,91, 95% CI = 6.66 – 25.06), η μέγιστη διάμετρος του δεξιού λοβού μεγαλύτερη των 45 mm (p <0.001, AOR = 4.91, 95% CI = 3.12 - 8.56) και του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς (p = 0.027, AOR = 2.24, 95% CI = 1.39 – 4.32), η εξωθυρεοειδική επέκταση (p = 0.021, AOR = 3.26, 95% CI = 1.62 – 6.59), η τυχαία παραθυρεοειδεκτομή ( p = 0.001, AOR = 3,30, 95% CI = 2.13 - 5.09), και το μέγεθος του όγκου μεγαλύτερο από 10 mm (p = 0.019, AOR = 3.24, 95% CI = 1.59 – 6.62).

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΗΜΑΣΙΑ: Τα ευρήματά μας έδειξαν ότι η χρήση της συσκευής IONM μείωσε σημαντικά την επίπτωση τόσο για του προσωρινού όσο και μόνιμου τραυματισμού του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου. Η τεχνολογία της διεγχειρητικής παρακολούθησης του ΠΛΝ είναι ασφαλής και αξιόπιστη, και αυτή η τεχνική είναι μια σημαντική προσθήκη στη χειρουργική παρασκευή αλλά και στη διαπίστωση της λειτουργικής ακεραιότητας του ΠΛΝ. Η τακτική χρήση της συσκευής IONM μειώνει τις παγίδες και βοήθησε στην καθοδήγηση των χειρουργών μας σε δύσκολες περιπτώσεις, επανεγχειρήσεις αλλά και σε ασθενείς υψηλού κινδύνου.
Κύρια θεματική κατηγορία:
Επιστήμες Υγείας
Λέξεις-κλειδιά:
Νευροδιεγέρτης, Διεγχειρητική παρακολούθηση νεύρου, Τραυματισμός παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου, Ολική θυρεοειδεκτομή
Ευρετήριο:
Όχι
Αρ. σελίδων ευρετηρίου:
0
Εικονογραφημένη:
Ναι
Αρ. βιβλιογραφικών αναφορών:
185
Αριθμός σελίδων:
224
Διδακτορική διατριβή 8-12-2016.pdf (2 MB) Άνοιγμα σε νέο παράθυρο