Laparoscopic versus Open Adrenalectomy for localised/ locally advanced primary Adrenocortical Carcinoma (ENSAT I-III) in adults. Is the Margin-free (R0) resection the predominant key which designates the surgical technique? - A review of the literature

Διπλωματική Εργασία uoadl:1710212 1162 Αναγνώσεις

Μονάδα:
Κατεύθυνση Ελάχιστα Επεμβατική Χειρουργική, Ρομποτική Χειρουργική και Τηλεχειρουργική με εξειδίκευση στη Γενική Χειρουργική
Βιβλιοθήκη Επιστημών Υγείας
Ημερομηνία κατάθεσης:
2017-07-10
Έτος εκπόνησης:
2017
Συγγραφέας:
Μπαΐλη Ευστρατία
Στοιχεία επιβλεπόντων καθηγητών:
Δημήτριος Δημητρούλης, Επίκ. Καθηγητής Χειρουργικής (Επιβλέπων), Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Νικόλαος Νικητέας, Καθηγητής Χειρουργικής , Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Ιωάννης Γκρινιάτσος, Αναπλ. Καθηγητής Χειρουργικής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Πρωτότυπος Τίτλος:
Laparoscopic versus Open Adrenalectomy for localised/ locally advanced primary Adrenocortical Carcinoma (ENSAT I-III) in adults. Is the Margin-free (R0) resection the predominant key which designates the surgical technique? - A review of the literature
Γλώσσες εργασίας:
Αγγλικά
Μεταφρασμένος τίτλος:
Λαπαροσκοπική εναντίον Ανοικτής Επινεφριδεκτομής για τοπικό/τοπικά προχωρημένο πρωτοπαθές Αδενοκαρκίνωμα Επινεφριδίων (ENSAT I-III) σε ενήλικες. Είναι η R0 εκτομή με αρνητικά μικροσκοπικά όρια εκτομής ο κυρίαρχος παράγοντας- κλειδί που υποδεικνύει την επιλογή της χειρουργικής τεχνικής;- Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας
Περίληψη:
Σκοπός της εργασίας ήταν η μελέτη και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας ως προς τη θέση της λαπαροσκοπικής επινεφριδεκτομής στην αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς τοπικού/ τοπικά προχωρημένου αδενοκαρκινώματος των επινεφριδίων (ENSAT I-III) στους ενήλικες. Μη τυχαιοποιημένες μελέτες που δημοσιεύτηκαν από τον Ιανουάριο του 1999 έως τον Φεβρουάριο του 2017 αναγνωρίστηκαν μέσω αναζήτησης στις βάσεις δεδομένων Pubmed, EMBASE, Cochrane Library και Google Scholar. Οι πρωταρχικές και οι δευτερεύουσες παράμετροι περιέλαβαν: χειρουργικές και παθολογικές μεταβλητές (ηλικία ασθενών, μέγεθος όγκου, στάδιο ENSAT, είδος χειρουργικής προσέγγισης, περίοδος παρακολούθησης), περιεγχειρητικά αποτελέσματα (χειρουργικός χρόνος, εκτιμώμενη απώλεια αίματος, διάρκεια νοσηλείας, ποσοστό μετατροπής σε ανοικτή μέθοδο , εκτομή R0, μικροσκοπικά όρια εκτομής χειρουργικού παρασκευάσματος) και ογκολογικά αποτελέσματα (ποσοστό συνολικής υποτροπής, ποσοστό υγιούς επιβίωσης/ ελεύθερης νόσου και συνολικό ποσοστό επιβίωσης), τα οποία αναλύθηκαν διεξοδικά στην παρούσα εργασία. Συνολικά 13 μελέτες με συνολικό αριθμό 1171 ασθενών περιλήφθηκαν στην ανασκόπηση. Σε σύγκριση με την ανοιχτή προσπέλαση, η λαπαροσκοπική επινεφριδεκτομή ανέδειξε επιλογή ασθενών με μικρότερο μέγεθος όγκου, παρουσίασε βραχύτερο χειρουργικό χρόνο με μικρότερη διεγχειρητική απώλεια αίματος και βραχύτερη μετεγχειρητική νοσηλεία, αλλά και υψηλότερα ποσοστά τοπικής υποτροπής. Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων στις οποίες διενεργήθηκε ανοικτή ή λαπαροσκοπική μέθοδος για τις ακόλουθες μεταβλητές: R0 εκτομή με αρνητικά μικροσκοπικά χειρουργικά όρια, συνολική υποτροπή, συνολική ελεύθερης νόσου επιβίωση και ολική επιβίωση. Συμπερασματικά, αναδεικνύεται μέσω της παρούσας μελέτης, ότι η R0 εκτομή με αρνητικά μικροσκοπικά όρια εκτομής στο χειρουργικό παρασκεύασμα, μέσω του αδιαμφισβήτητου αντίκτυπού της στις μεταβλητές της συχνότητας υποτροπής (RR), της ελεύθερης νόσου επιβίωσης (DFS) και της ολικής επιβίωσης (OS), αποτελεί τον κυρίαρχο βασικό παράγοντα- κλειδί που υποδεικνύει την επιλογή της κατάλληλης χειρουργικής τεχνικής στη θεραπεία του πρωτοπαθούς αδενοκαρκίνωματος των επινεφριδίων (ENSAT I-III) σε ενήλικες. Αν και είναι τεχνικά απαιτητική, η λαπαροσκοπική επινεφριδεκτομή φαίνεται να είναι ασφαλής και εφικτή μέθοδος στα χέρια ενός έμπειρου χειρουργού (που εκτελεί> 10/ έτος), που διεξάγεται σε ειδικό κέντρο παραπομπής με επαρκή εμπειρία σε τέτοιες περιπτώσεις, υπό την αιγίδα μιας διεπιστημονικής ομάδας και πάντα με σεβασμό στις γενικές χειρουργικές ογκολογικές αρχές. Διεξαγωγή πολυκεντρικών τυχαιοποιημένων μελετών ελέγχου με σκοπό τη διερεύνηση των μακροχρόνια ογκολογικών αποτελεσμάτων των δύο τεχνικών, απαιτείται για να προσδιοριστούν τα πιθανά οφέλη της λαπαροσκοπικής σε σχέση με την ανοιχτή προσέγγιση στην χειρουργική αντιμετώπιση του αδενοκαρκινώματος των επινεφριδίων των ενηλίκων.
Κύρια θεματική κατηγορία:
Ιατρική
Λέξεις-κλειδιά:
Αδενοκαρκίνωμα επινεφριδίων, Λαπαροσκόπηση, Ανοικτή λαπαροσκοπική εναντίον ανοικτής, Επινεφριδεκτομή, R0 εκτομή, Όριο εκτομής, Ογκολογικό αποτέλεσμα
Ευρετήριο:
Όχι
Αρ. σελίδων ευρετηρίου:
0
Εικονογραφημένη:
Ναι
Αρ. βιβλιογραφικών αναφορών:
59
Αριθμός σελίδων:
32