Μονάδα:
Κατεύθυνση Ενδαγγειακές ΤεχνικέςΒιβλιοθήκη Επιστημών Υγείας
Ημερομηνία κατάθεσης:
2019-06-18
Συγγραφέας:
Παπαδόπουλος Φίλιππος
Στοιχεία επιβλεπόντων καθηγητών:
Γεώργιος Γερουλάκος, Καθηγητής, Ιατρική, ΕΚΠΑ
Ιωάννης Κακίσης, Καθηγητής, Ιατρική, ΕΚΠΑ
Αχιλλέας Χατζηϊωάννου, Καθηγητής, Ιατρική, ΕΚΠΑ
Πρωτότυπος Τίτλος:
Stent assisted coiling of unruptured intracranial aneurysms with wide neck
Γλώσσες εργασίας:
Αγγλικά
Μεταφρασμένος τίτλος:
Υποβοηθούμενος από νάρθηκα εμβολισμός με σπειράματα μη ραγέντων ενδοκράνιων ανευρυσμάτων με φαρδύ αυχένα
Περίληψη:
Σκοπός: Η συχνότητα των ανευρυσμάτων είναι δύσκολο να εκτιμηθεί. Η συχνότητα τους στις αυτοψίες είναι 0,2-7,9%. Πρόσφατες μελέτες υποδεικνύουν ένα ποσοστό της τάξεως του 5%. Το ποσοστό διεγχειρητικής τους ρήξης (40%) σχετίζεται με υψηλό ποσοστό νοσηρότητας και θνησιμότητας το οποίο είναι 30-35%. Στις μέρες μας, οι ενδοαγγειακές τεχνικές, κυρίως ο εμβολισμός με σπειράματα και o υποβοηθούμενος από νάρθηκα εμβολισμός με σπειράματα χρησιμοποιούνται ευρέως. Διεξήγαμε μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση προκειμένου να ερευνήσουμε το ρόλο του υποβοηθούμενου από νάρθηκα εμβολισμού με σπειράματα μη ραγέντων ενδο¬κράνιων ανευρυσμάτων με φαρδύ αυχένα (Stent assisted coiling of unruptured intracranial aneurysms with wide neck).
Μεθοδολογία: Η τρέχουσα μετα-ανάλυση διεξήχθη χρησιμοποιώντας τα προτιμώμενα στοιχεία αναφοράς για οδηγίες συστηματικής ανασκόπησης και μετα-ανάλυσης. Ερευνήσαμε τα βασικά χαρακτηριστικά των ασθενών μαζί με τα περιεγχειρητικά και τα μετεγχειρητικά αποτελέσματα μετά του υποβοηθούμενου από νάρθηκα εμβολισμού με σπειράματα μη ραγέντων ενδοκράνιων ανευρυσμάτων με φαρδύ αυχένα. Σε αυτή την ανασκόπηση 13 μελέτες συμπεριελήφθησαν και οι συγκεντρωμένες αναλογίες με διαστήματα αξιοπιστίας (confidence intervals, CI) 95% από τα ποσοστά αποτελεσμάτων υπολογιστήκαν.
Αποτελέσματα: Οι συμπεριλαμβανόμενες μελέτες δημοσιεύτηκαν από το 2005-2017. Μεταξύ των 976 ασθενών με μέσο όρο ηλικίας 50 ετών που συμπεριελήφθησαν στην συστηματική μας ανασκόπηση 384 ήταν γυναίκες (72,6%). Για τους άλλους 447 ασθενείς το φύλλο δεν διευκρινίστηκε. Η συσκευή προωθήθηκε κυρίως μέσω της μηριαίας αρτηρίας (το αγγείο προσέγγισης σημειώθηκε στους 466 από τους 976 ασθενείς) και η διαδικασία διεξήχθη υπό γενική αναισθησία στους μισούς σχεδόν ασθενείς. Η τεχνική επιτυχία της μεθόδου ήταν 98.43 % (95% CI: 95.62-99.95). Τα άμεσα αποτελέσματα συμπεριλάμ¬βαναν την ολική απόφραξη περιεγχειρητικά με 50.20% (95% CI: 36.09-64.30) και την περιεγχειρητική ρήξη με 0.00% (95% CI: 0.00-0.43). Ο μέσος όρος παρακολούθησης των ασθενών κυμαινόμενος από 6 μήνες ως 2 χρόνια έδειξε ότι η ολική μετεγχειρητική απόφραξη ήταν 63.83% (95% CI: 45.80-80.18) και η συνολική καθυστερημένη ρήξη ήταν 0.41% (95% CI: 0.00-2.38).Το συγκεντρωμένο ποσοστό στένωσης του ενδονάρθηκα ήταν 1.24% (95% CI: 0.02-3.63). Εκτιμήσαμε επίσης το συγκεντρωμένο ποσοστό της τάξεως του 0.02% (95% CI: 0,00-0,51) and 4.33% (95% CI. 2.03-7.23) για την ολική θνησιμότητα και τις συνολικές νευρολογικές επιπλοκές αντίστοιχα όπως επίσης και το ποσοστό της τάξεως του 3.94% (95% CI. 1.48-7.33) για το έμφρακτο. Τελικά η επανασηραγγοποίηση του ανευρύσματος (recanalization) καταγράφηκε σε ποσοστό 7.07% (95% CI: 4.35-10.26).
Συμπεράσματα: Ο υποβοηθούμενος από νάρθηκα εμβολισμός με σπειράματα (Stent assisted coiling) μη ραγέντων ενδοκράνιων ανευρυσμάτων με φαρδύ αυχένα φαίνεται να είναι ασφαλής και αποδεκτή εναλλακτική μέθοδος της χειρουργικής θεραπείας. Ακόμη και αν τα άμεσα ανατομικά αποτελέσματα είναι σχετικά μη ικανοποιητικά στη μελέτη μας, η μεσοπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη παρακολούθηση δείχνει μείζων βελτίωση με ένα ικανοποιητικό ποσοστό απόφραξης το οποίο είναι σταθερό με την πάροδο του χρόνου.
Κύρια θεματική κατηγορία:
Επιστήμες Υγείας
Λέξεις-κλειδιά:
Stent-Assisted, Coiling, Intracranial Aneurysms, Wide Neck
Αρ. σελίδων ευρετηρίου:
0
Αρ. βιβλιογραφικών αναφορών:
27
