Στοιχεία επιβλεπόντων καθηγητών:
Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος, Επίκουρος Καθηγητής, Σχολής Επιστήμης Φυσικής Αγωγής και Αθλητισμού.
Περίληψη:
ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ο κύριος σκοπός της συνδεσμοπλαστικής είναι η υποκατάσταση του ραγέντος ΠΧΣ με ένα τενόντιο μόσχευμα το οποίο, αφού επαναγγειωθεί, θα αποκαταστήσει την λειτουργικότητα του γόνατος. Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η ποσοτική ανάλυση των μορφομετρικών χαρακτηριστικών των τριών τενόντιων αυτομοσχευμάτων που χρησιμοποιούνται συνηθέστερα στην χειρουργική αποκατάσταση του Προσθίου Χιαστού Συνδέσμου (ΠΧΣ) του γόνατος με τη χρήση της Μαγνητικής Τομογραφίας (ΜΤ). Μελετήθηκαν οι τένοντες των οπισθίων μηριαίων μυών (ΟΜ: ημιτενοντώδης και ισχνός προσαγωγός), του τετρακέφαλου μυός (ΤΤ) και του επιγονατιδικού τένοντα (ΕΤ).
ΜΕΘΟΔΟΣ: Σε σειρά 100 αθλουμένων με οξεία ρήξη του ΠΧΣ πραγματοποιήθηκε MT του γόνατος με τομογράφο υψηλής ανάλυσης 3Τesla. Ελήφθησαν εγκάρσιες τομές κάθετες στην ανατομική πορεία των τενόντων και στα αρχεία DICOM που ελήφθησαν, μετρήθηκαν το μήκος του ΕΤ και του ΤΤ, η επιφάνεια εγκάρσιας διατομής, η περίμετρος, η προσθιοπίσθια διάμετρος και η μέγιστη εγκάρσια διάμετρος. Ο ΤΤ αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας εγκάρσιες τομές στον άνω πόλο της επιγονατίδας και συνεχίζοντας κεφαλικά ανά ένα εκατοστό, για τρία ακόμα επίπεδα. Ο ΕΤ αξιολογήθηκε στον κάτω πόλο της επιγονατίδας, στο κνημιαίο κύρτωμα και στα δύο ενδιάμεσα σημεία μεταξύ των δύο αυτών θέσεων. Οι τένοντες των ΟΜ μυών αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας μία τομή ΜΤ κάθετη στην πορεία τους, στο ύψος της άρθρωσης του γόνατος. Για την ανάλυση των δεδομένων (SPSS, V.26) έγινε σύγκριση των εξαρτημένων μεταβλητών τόσο για την ανίχνευση διαφορών μεταξύ του ίδιου τένοντα (Repeated Measures ANOVA), όσο και για την ανίχνευση διαφορών μεταξύ των διαφόρων σημείων στους διαφορετικούς τένοντες σε σχέση με το φύλο (Two way ANOVA και t-test για ανεξάρτητα δείγματα). Έγιναν πολλαπλές συγκρίσεις μεταξύ των μεταβλητών χρησιμοποιώντας τον έλεγχο Bonferonni. Όλοι οι έλεγχοι ήταν διπλής κατεύθυνσης και το επίπεδο στατιστικής σημαντικότητας ορίστηκε ως p<0.05.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Το μήκος του ΕΤ ήταν σημαντικά μικρότερο σε σύγκριση με το μήκος του ΤΤ (53,1±7,8 mm έναντι 71,7±8,6 mm αντίστοιχα, t=-11,243, p<0,001). Η εξέταση των περιγραφικών στατιστικών έδειξε ότι ο ΤΤ είχε μεγαλύτερες διαστάσεις σε σχέση με τον ΕΤ και τους τένοντες των ΟΜ μυών (περίμετρος TT: 96,52±30,43mm έναντι TT: 63,87±8,45mm και OM: 28,01±3,73mm, F=404,629, p<0,001, επιφάνεια εγκάρσιας διατομής TT: 231,88±92,82 mm2 έναντι ET: 108,35±28,98 mm2 και OM: 26,42±7,15 mm2, F=342,415, p<0,001 αντίστοιχα). Βρέθηκε ότι τα αυτομοσχεύματα είχαν διαφορές αναφορικά με το φύλο, τον τένοντα (ΤΤ και ΕΤ) και τη θέση που εξετάστηκε για την περίμετρο, την επιφάνεια εγκάρσιας διατομής και το πλάτος του αυτομοσχεύματος. Μόνο αναφορικά με το ύψος, δεν βρέθηκαν διαφορές σε σχέση με τον τένοντα και το φύλο, για τους ΤΤ και ΕΤ.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η ανατομική διακύμανση των τενόντων θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την προεγχειρητική αξιολόγηση των πιθανών αυτομοσχευμάτων για συνδεσμοπλαστική του ΠΧΣ. Η αξιολόγηση ενός μόνο σημείου μπορεί να υποεκτιμήσει ή να υπερεκτιμήσει τις διαστάσεις του μοσχεύματος ανάλογα με το σημείο αξιολόγησης. Ο προεγχειρητικός έλεγχος των διαστάσεων των αυτομοσχευμάτων με ΜΤ μπορεί να βοηθήσει στην εξατομίκευση της συνδεσμοπλαστικής του ΠΧΣ.
Λέξεις-κλειδιά:
Μορφομετρική αξιολόγηση, Πρόσθιος Χιαστός Σύνδεσμος, Μαγνητική Τομογραφία 3 Tesla, Αυτομοσχεύματα, Προεγχειρητική Αξιολόγηση
