Endovascular versus open abdominal aortic aneurysm repair in young patients- A meta-analysis

Διπλωματική Εργασία uoadl:3221531 6 Αναγνώσεις

Μονάδα:
Κατεύθυνση Ενδαγγειακές Τεχνικές
Βιβλιοθήκη Επιστημών Υγείας
Ημερομηνία κατάθεσης:
2022-06-22
Έτος εκπόνησης:
2022
Συγγραφέας:
Γαβαλάκη Αικατερίνη
Στοιχεία επιβλεπόντων καθηγητών:
Γεώργιος Γερουλάκος, Καθηγητής, Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ
Ιωάννης Κακίσης, Καθηγητής, Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ
Αχιλλέας Χατζηϊωάνου, Καθηγητής, Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ
Πρωτότυπος Τίτλος:
Endovascular versus open abdominal aortic aneurysm repair in young patients- A meta-analysis
Γλώσσες εργασίας:
Αγγλικά
Μεταφρασμένος τίτλος:
Ενδαγγειακή έναντι ανοικτής χειρουργικής αποκατάστασης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής σε νέους ασθενείς- Μετα-ανάλυση
Περίληψη:
Εισαγωγή- Σκοπός
Τα πλεονεκτήματα της ενδαγγειακής αποκατάστασης (EVAR) του ανευρύσματος
κοιλιακής αορτής έναντι της ανοιχτής χειρουργικής αποκατάστασης (OSR), όσον
αφορά τη χαμηλότερη περιεγχειρητική νοσηρότητα και θνησιμότητα, τη μειωμένη
διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο και την πρώιμη ανάρρωση, έχουν περιγραφεί
στη βιβλιογραφία. Μακροπρόθεσμα, η χαμηλή συνολική θνησιμότητα, που
σχετίζεται με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης πρέπει να
εξισορροπηθεί έναντι της χαμηλότερης πρώιμης θνησιμότητας, μεν, αλλά
αμφισβητήσιμης αντοχής της ενδαγγειακής επιδιόρθωσης. Το γεγονός αυτό, μαζί με
την υψηλότερη ανάγκη για επανεπεμβάσεις, δημιουργεί διαμάχη για το εάν η
ενδαγγειακή αποκατάσταση αποτελεί κατάλληλη τεχνική σε νεότερους ασθενείς.
Ωστόσο, η συσσωρευμένη εμπειρία, η ταχεία τεχνολογική ανάπτυξη, οι πλέον
σύγχρονες συσκευές και η καλύτερη επιλογή ασθενών ενισχύουν την υπόθεση ότι
τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα του EVAR θα πρέπει να είναι πλέον βελτιωμένα,
και τουλάχιστον παρόμοια με το OSR. Σε αυτή τη μελέτη, αναλύθηκαν κλινικά
δεδομένα για νεότερους ασθενείς, με σκοπό τη σύγκριση της βραχυ- και
μακροπρόθεσμης έκβασης του EVAR έναντι του OSR σε νέους ασθενείς με
ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής.
Υλικό και μεθοδολογία
Οι βάσεις δεδομένων MEDLINE, CENTRAL και EMBASE ερευνήθηκαν από τον
Ιανουάριο του 2000 έως τον Μάρτιο του 2022. Συγκρίθηκαν τα περιεγχειρητικά
(θνησιμότητα και νοσηρότητα 30 ημερών, διάρκεια νοσηλείας) και τα
μακροπρόθεσμα αποτελέσματα (μακροχρόνια θνησιμότητα, ποσοστό
επανεπέμβασης) μεταξύ νεαρών ασθενών που υπεβλήθησαν σε ενδαγγειακή
(EVAR) και ανοικτή χειρουργική αποκατάσταση (OSR) ανευρύσματος κοιλιακής
αορτής. Για τη μετα-ανάλυση συγκριτικών μελετών, χρησιμοποιήθηκε το μοντέλο
τυχαίων επιδράσεων για τον υπολογισμό των συνδυασμένων συνολικών μεγεθών
των ομαδοποιημένων δεδομένων. Εννέα αναδρομικές μελέτες παρατήρησης (8
μονοκεντρικές και 1 πολυκεντρική), πέντε βάσεις δεδομένων και μία
τυχαιοποιημένη μελέτη συμπεριλήφθησαν στην ανάλυση. Τα δεδομένα
παρουσιάζονται ως λόγος πιθανοτήτων (OR) ή μέση διαφορά (MD) με διάστημα
εμπιστοσύνης 95% (CI).
Αποτελέσματα
Το EVAR συσχετίστηκε με μειωμένη περιεγχειρητική θνητότητα (εντός 30
ημερών) (OR 0,24, 95% CI 0,16 – 0,34, P<0,00001, μικρότερη διάρκεια νοσηλείας
(MD -4,44 ημέρες, 95% CI 4,79 – 4,09, P<0,0000), σημαντικά χαμηλότερη ανάγκη
για μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) (OR 0,02, 95% CI 0,01 – 0,10; P<0,00001)
και μικρότερη παραμονή στη ΜΕΘ (MD -1,06 ημέρες, 95% CI -1,76 – -0,35,
P=0,003). Επιπλέον, ένα πιθανό όφελος μακροπρόθεσμης επιβίωσης μεταξύ των
δύο επεμβάσεων απέτυχε να φτάσει σε στατιστικά σημαντική διαφορά (OR 1,00,
95% CI 0,41 – 2,44, P=1,00), ενώ οι συνολικές επανεπεμβάσεις ήταν πιο συχνές
μεταξύ των ασθενών με EVAR αλλά η διαφορά δεν ήταν στατιστικά σημαντική
(OR 1,64, 95% CI 0,90 – 2,94, P=0,11).
Συμπέρασμα
Τα αναδυόμενα στοιχεία υποστηρίζουν καλύτερα βραχυπρόθεσμα και παρόμοια
μακροπρόθεσμα αποτελέσματα του EVAR για ΑΑΑ σε σύγκριση με το OSR σε
νέους ασθενείς, θέτοντας το ως μια ασφαλή εναλλακτική, ωστόσο, υπό αυστηρούς,
ανατομικούς όρους. Είναι απαραίτητες μελλοντικές τυχαιοποιημένες μελέτες, οι
οποίες θα παρέχουν ξεχωριστά δεδομένα για νέους ασθενείς, ακολουθώντας
αυστηρά τις ενδείξεις χρήσης των συσκευών (IFU), σχετικά με το EVAR,
προκειμένου να διευκρινιστεί η συγκριτική έκβαση του EVAR έναντι του OSR σε
αυτή την υποομάδα ασθενών.
Κύρια θεματική κατηγορία:
Επιστήμες Υγείας
Λέξεις-κλειδιά:
ενδαγγειακή αποκατάσταση, Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, Νέοι, Μετα-ανάλυση
Ευρετήριο:
Όχι
Αρ. σελίδων ευρετηρίου:
0
Εικονογραφημένη:
Ναι
Αρ. βιβλιογραφικών αναφορών:
77
Αριθμός σελίδων:
52
ΔΙΠΛΩΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΓΑΒΑΛΑΚΗ.pdf (3 MB) Άνοιγμα σε νέο παράθυρο