Unit:
Κατεύθυνση Θρόμβωση-Αιμορραγία-Ιατρική των μεταγγίσεωνLibrary of the School of Health Sciences
Author:
Αλεξίου Αλεξία-Ραίσα
Supervisors info:
Πανταζή Αγγελική
Original Title:
Βέλτιστη χρήση αιματος σε ασθενείς γενικής χειρουργικής, μελέτη σε μεγάλο νοσοκομείο της Αττικης.
Summary:
Η μετάγγιση παραγώγων αίματος και κυρίως ΣΕ αποτελεί ένα σωτήριο δώρο για τον
ασθενή που αιμορραγεί. Είναι σημαντικό να υπάρχουν κατευθυντήριες οδηγίες οι
οποίες θα πρέπει να ακολουθούνται πιστά για να είναι μια μετάγγιση
αποτελεσματική, αποδοτική, την στιγμή που πραγματικά χρειάζεται. Το αίμα από
την στιγμή της συλλογής του έως την χορήγησή του πρέπει να διαχειρίζεται με
μεγάλη προσοχή.
Όσον αφορά τους χειρουργικούς ασθενείς, η ζήτηση παραγώγων αίματος πρέπει να
γίνεται σύμφωνα με της οδηγίες του νοσοκομείου οι οποίες θα πρέπει να
προσαρμόζονται στο MSBOS (Maximum Surgical Blood order Schedule). Απαραίτητη
κρίνεται η μετάγγιση όταν η τιμή της αιμοσφαιρίνη Hb είναι μικρότερη από 7
mg/dl. Για τιμές μεταξύ 7 και 10 mg/dl η μετάγγιση είναι στη κρίση του κλινικού
ιατρού, ο οποίος θα λάβει υπόψιν και άλλες παραμέτρους. Για τιμές αιμοσφαιρίνης
Hb 10mg/dl -σύμφωνα με της κατευθυντήριες οδηγίες- δεν ενδείκνυται η
μετάγγιση, πολύ δε περισσότερο όταν οι ασθενείς είναι σε καλή γενική κατάσταση,
εκτός αν εγκυμονούνται παράγοντες κινδύνου. Για τους χειρουργικούς ασθενείς η
τιμή Hb 7-8 gr/dl αντιπροσωπεύει μια λογική ισορροπία μεταξύ του περιορισμού
των μεταγγίσεων και της διατήρησης επαρκούς αιμόστασης.
Σχετικά με το πλάσμα οι ενδείξεις είναι πολύ περιορισμένες και δεν πρέπει να
χορηγείται σε αιμορραγούντα ασθενή χωρίς προηγούμενο έλεγχος πηκτικότητας. Η
χορήγησή του ενδεικνύεται όταν ο χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης aPTTT είναι
μεγαλύτερος 1,5 φορά της φυσιολογικής τιμής η το INR>2. Το όριο των
αιμοπεταλίων για προεγχειρητική μετάγγιση δεν έχει πλήρως αποσαφηνιστεί και
πρέπει να προσδιορίζεται από το είδος της επέμβασης και το ιστορικό του
ασθενούς. Για τις περισσότερες επεμβάσεις γενικής χειρουργικής δεν μεταγγίζουμε
αιμοπετάλια προεγχειρητικά αν ο αριθμός τους είναι είναι μεγαλύτερος από
50.000/μL.
Η μελέτη της μεταπτυχιακής εργασίας έλαβε χώρα σε μεγάλο νοσοκομείο της Ελλάδας
το 2015. Σκοπός της μελέτης ήταν ο έλεγχος της συμμόρφωσης των εργαζομένων στο
τμήμα της Αιμοδοσίας και ιδιαίτερα των κλινικών ιατρών με τις κατευθυντήριες
οδηγίες για την μετάγγιση αίματος και παραγώγων. Θελήσαμε να δούμε κατά πόσο
ακολουθούνται οι κατευθυντήριες οδηγίες για την μετάγγιση παραγώγων αίματος.
Μελετήθηκε η μετάγγιση ΣΕ (συμπυκνωμένων ερυθρών) και FFP (Φρέσκο κατεψυγμένο
πλάσμα). Η χρήση PLT (αιμοπεταλίων) στην γενική χειρουργική δεν θεωρείται τόσο
απαραίτητη όσο στην καρδιοχειρουργική, έτσι οι ασθενείς μας δεν έχουν
μεταγγιστεί με αιμοπετάλια. Συγκριτικά με άλλες μελέτες οι οποίες αφορούν
μετάγγιση σε χειρουργικούς ασθενείς σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες,
εμείς καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι το ιατρικό και παραϊατρικό προσωπικό το
οποίο εργάζεται στο τομέα της Αιμοδοσίας χρειάζεται μια περαιτέρω εκπαίδευση.
Το υλικό μας συνελέγη από ιατρικούς φακέλους ασθενών οι οποίοι επιλέχτηκαν
τυχαία. Ο αριθμός των ασθενών ήταν 50 και όλοι έλαβαν μετάγγιση RBC και FFP.
Συμπερασματικά καταλήξαμε ότι οι μεταγγίσεις ερυθρών πραγματοποιούνται σύμφωνα
με τις κατευθυντήριες οδηγίες, όσον αφορά την μέγιστη τιμή αιμοσφαιρίνης με
εξαίρεση ελάχιστες περιπτώσεις. Όσον αφορά όμως την ελάχιστη τιμή, δεν
ακολουθούνται οι κατευθυντήριες οδηγίες. Μεταγγίσεις πλάσματος
πραγματοποιούνται πολλές φορές χωρίς μέτρηση του
χρόνου προθρομβίνης
Keywords:
Transfusion, MSBOS
File:
File access is restricted.
document.pdf
754 KB
File access is restricted.
