Venous thromboembolism associated with fractures - Imaging assessment

Postgraduate Thesis uoadl:1312017 346 Read counter

Unit:
Κατεύθυνση Μεταβολικά Νοσήματα των Οστών
Library of the School of Health Sciences
Deposit date:
2015-09-08
Year:
2015
Author:
Πετροχείλου Γλυκερία
Supervisors info:
Καθηγητής Γεώργιος Π. Λυρίτης
Original Title:
Θρομβοεμβολικές επιπλοκές καταγμάτων - Ακτινοδιαγνωστική εκτίμηση
Languages:
Greek
Translated title:
Venous thromboembolism associated with fractures - Imaging assessment
Summary:
Οι ορθοπεδικοί ασθενείς με κάταγμα, και κυρίως όσοι υποβάλλονται σε χειρουργική
επέμβαση, έχουν αυξημένο κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολικής νόσος (ΦΘΝ). Τα
κατάγματα, ιδιαίτερα των κάτω άκρων, αποτελούν ισχυρό προδιαθεσικό παράγοντα,
ενώ επιπρόσθετοι παράγοντες κινδύνου τόσο κατά την είσοδο των ορθοπεδικών
ασθενών στο νοσοκομείο όσο και κατά τη νοσηλεία τους, αυξάνουν ακόμη
περισσότερο τον κίνδυνο εμφάνισης ΦΘΝ.
Η έγκαιρη έναρξη κατάλληλης αγωγής μπορεί να τροποποιήσει τη φυσική πορεία της
νόσου, μειώνοντας σημαντικά τα ποσοστά θνητότητας. Κι ενώ η ταχεία διάγνωση
είναι θεμελιώδους σημασίας, το επείγον του συμβάντος σε συνδυασμό με τα μη
ειδικά κλινικά και εργαστηριακά ευρήματα, καθιστούν τη διαγνωστική προσέγγιση
συχνά δύσκολη.
Στη διαγνωστική προσέγγιση συνιστάται η χρήση συστηματοποιημένων μοντέλων
αξιολόγησης της κλινικής πιθανότητας, εκ των οποίων συχνότερα χρησιμοποιούνται
η αναθεωρημένη κλίμακα του Wells για την ΕΒΦΘ και την ΠΕ και η αναθεωρημένη
κλίμακα της Γενεύης για την ΠΕ. Σύμφωνα με τις πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες
της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας, σε ασθενή με υποψία οξείας ΠΕ πρέπει να
προηγείται η εκτίμηση κινδύνου με κριτήριο την αιμοδυναμική αστάθεια. Η
διαστρωμάτωση κινδύνου της ΠΕ και οι συστηματοποιημένες βαθμονομήσεις της
κλινικής πιθανότητας της ΦΘΝ κατά την αρχική εκτίμηση του ασθενούς σε συνδυασμό
με την εργαστηριακή εξέταση D-dimer κατευθύνουν τον απεικονιστικό έλεγχο
σύμφωνα με προτεινόμενους διαγνωστικούς αλγορίθμους.
Η απεικόνιση τεκμηριώνει την παρουσία θρόμβου και αποκλείει άλλες παθολογικές
καταστάσεις. Παίζει συνεπώς σημαντικό ρόλο στη διαγνωστική προσέγγιση,
κατέχοντας κεντρική θέση στον διαγνωστικό αλγόριθμο της ΕΒΦΘ και της ΠΕ όπως
προτείνεται από τους ερευνητές της μελέτης PIOPED II και την ομάδα εργασίας της
Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας.
Για την ΕΒΦΘ επικρατούσα απεικονιστική εξέταση είναι το υπερηχογράφημα φλεβών
κάτω άκρων, ενώ για την ΠΕ η CT πνευμονική αγγειογραφία. Το σπινθηρογράφημα
αερισμού/αιμάτωσης συνιστά πιθανή μέθοδος εκλογής σε ασθενείς με σοβαρή
αλλεργία στα ιωδιούχα σκιαγραφικά, με επηρεασμένη νεφρική λειτουργία, σε
γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και σε εγκύους. Η υπερηχοκαρδιογραφία σε
συνδυασμό με το υπερηχογράφημα φλεβών κάτω άκρων θεωρείται μέθοδος εκλογής σε
ασθενείς υψηλού κινδύνου ΠΕ με υπόταση ή καταπληξία.
Σε κάθε περίπτωση, ο διαγνωστικός αλγόριθμος εξαρτάται πρωτίστως από τη
διαθεσιμότητα των απεικονιστικών τεχνικών και κατ’επέκταση από την εμπειρία και
εξειδίκευση του εμπλεκόμενου προσωπικού.
Keywords:
Venous thromboembolism, Deep venous thrombosis, Pulmonary embolism, Fracture, Imaging
Index:
Yes
Number of index pages:
xiii-xv
Contains images:
Yes
Number of references:
203
Number of pages:
xvi, 85
File:
File access is restricted only to the intranet of UoA.

document.pdf
3 MB
File access is restricted only to the intranet of UoA.