2026-10-08T09:13:49Zhttps://pergamos.lib.uoa.gr/uoa/dl/frontend/oaipmh

oai:lib.uoa.gr:uoadl:5357830 2026-02-26T08:23:20.841Z born_digital_postgraduate_thesis

uoadl:5357830 https://pergamos.lib.uoa.gr/uoa/dl/object/5357830 born_digital_postgraduate_thesis Διπλωματική Εργασία Postgraduate Thesis Φλεβική, θρομβοεμβολική νόσος στην κύηση 2026 Ελληνικά Greek Στράτη Ελένη Strati Eleni Εισαγωγή Η κύηση αποτελεί μία κατάσταση υπερπηκτικότητας οφειλόμενη στις φυσιολογικές αλλαγές των μηχανισμών πήξεως, οι οποίες βοηθούν την αιμόσταση κατά τον τοκετό αλλά αυξάνουν τον κίνδυνο θρομβοεμβολής. Ο κίνδυνος ΦΘΝ κατά την κύηση είναι 4-5 φορές υψηλότερος σε σχέση με μη εγκύους γυναίκες αντίστοιχης ηλικίας και σχεδόν 20πλασιάζεται κατά την λοχεία. Παρά την βελτίωση της μαιευτικής φροντίδας και την ύπαρξη οδηγιών θρομβοπροφύλαξης, η ΦΘΝ εξακολουθεί να αποτελεί την κύρια αιτία μητρικού θανάτου στις αναπτυγμένες χώρες. Σκοπός Σκοπός της μελέτης είναι η βιβλιογραφική ανασκόπηση της ΦΘΝ κατά την κύηση με έμφαση τους παράγοντες κινδύνου, την διαγνωστική προσέγγιση και την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών και προληπτικών στρατηγικών. Μέσω της βιβλιογραφικής ανασκόπησης θα αναζητηθούν διαφορές μεταξύ των κατευθυντήριων οδηγιών θρομβοπροφύλαξης και αμφιλεγόμενα θέματα όσον αφορά την διάγνωση και θεραπευτική αντιμετώπιση της ΦΘΝ. Βάσει των ευρημάτων αυτών θα γίνουν προτάσεις για μελλοντική έρευνα με στόχο την μείωση της επίπτωσης της ΦΘΝ στην κύηση και την λοχεία. Υλικό – Μέθοδος Στο πλαίσιο της παρούσας μελέτης συλλέχθηκαν και αναλύθηκαν βιβλιογραφικά δεδομένα από μεγάλες κλινικές μελέτες, μετα-αναλύσεις και κατευθυντήριες οδηγίες σχετικά με την ΦΘΝ κατά την κύηση και την λοχεία. Η άντληση των άρθρων έγινε σε βάσεις δεδομένων Pubmed και Cochrone library της περιόδου 1995 – 2025. Αποτελέσματα Οι φυσιολογικές μεταβολές της κύησης ευνοούν την εμφάνιση ΦΘΝ μέσω της κλασικής τριάδας του Virchow. Η διαγνωστική προσέγγιση της ΦΘΝ κατά την κύηση παρουσιάζει δυσχέρειες λόγω της αλληλοεπικόλυψης των φυσιολογικών συμπτωμάτων της κύησης με αυτών της θρομβορμβολικής νόσου. Η συμπιεστική υπερηχοτομογραφία των φλεβών κάτω άκρων αποτελεί την εξέταση εκλογής για την διάγνωση της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης. Για την διάγνωση της πνευμονικής εμβολής απαιτείται πνευμονική αγγειογραφία ή σπινθηρογράφημα αερισμού – αιμάτωσης (V/Q). Η χρήση του test D-dimer είναι περιορισμένη, καθώς τα επίπεδα του αυξάνονται φυσιολογικά κατά την κύηση. Οι LMWH αποτελούν το φάρμακο εκλογής για την θεραπεία και πρόληψη της ΦΘΝ. Η δοσολογία τους προσαρμόζεται βάσει του σωματικού βάρους και δεν συνιστάται παρακολούθηση των επιπέδων αντι-Χα ως εξέταση ρουτίνας. Τα νεώτερα από του στόματος αντιπηκτικά δεν χορηγούνται στην κύηση λόγω μη επαρκών δεδομένων ασφάλειας, ενώ οι ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ αποφεύγονται λόγω τερατογένεσης. Σε όλες τις εγκύους θα πρέπει να γίνεται εκτίμηση κινδύνου για ΦΘΝ με βάση δομημένες οδηγίες θρομβοπροφύλαξης. Η ανασκόπηση της βιβλιογραφίας ανέδειξε σημαντικά κενά γνώσης. Η έλλειψη τυχαιοποιημένων μελετών σε εγκύους έχει ως αποτέλεσμα διαφοροποιήσεις μεταξύ διεθνών οδηγιών όπως το score κινδύνου για θρομβοπροφύλαξη, την αναγκαιότητα προσαρμογής των LMWH ανάλογα με το βάρος της εγκύου κατά την διάρκεια της κύησης και την χρησιμότητα της μέτρησης των επιπέδων αντι-Χα. Συμπεράσματα Η ΦΘΝ στην κύηση αποτελεί σοβαρή αλλά προλήψιμη και αντιμετωπίσιμη επιπλοκή, εφόσον υπάρχει αναγνώριση του κινδύνου βάσει ποιοτικών κατευθυντήριων οδηγιών, έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη προφυλακτική ή θεραπευτική αγωγή. Η βιβλιογραφική ανασκόπηση ανέδειξε σημαντικά κενά και αμφιλεγόμενες πτυχές στη διάγνωση και θεραπευτική προσέγγιση της ΦΘΝ, η διευκρίνιση των οποίων απαιτεί την διενέργεια μεγάλων τυχαιοποιημένων μελετών. Introduction Pregnancy represents a hypercoagulable state due to physiological changes in coagulation mechanisms, which facilitate hemostasis during delivery but simultaneously increase the risk of thromboembolism. The risk of VTE during pregnancy is 4–5 times higher compared to non pregnant women of similar age, and almost 20-fold higher during the puerperium. Despite advances in obstetric care and the availability of thromboprophylaxis guidelines, VTE remains the leading cause of maternal mortality in developed countries. Aim The aim of this study is to conduct a literature review of VTE in pregnancy, focusing on risk factors, diagnostic approaches, and the effectiveness of therapeutic and preventive strategies. The review also explores differences among thromboprophylaxis guidelines and controversial issues regarding the diagnosis and management of VTE. Based on these findings, recommendations for future research will be proposed, with the goal of reducing the incidence of VTE during pregnancy and the postpartum period. Materials and Methods For the purposes of this study, bibliographic data were collected and analyzed from large clinical trials, meta-analyses, and international guidelines related to VTE during pregnancy and the puerperium. Articles were retrieved from PubMed and the Cochrane Library, covering the period 1995–2025. Results The physiological changes of pregnancy promote VTE development through Virchow’s classical triad. Diagnostic assessment of VTE in pregnancy is challenging due to the overlap of physiological symptoms of pregnancy with those of thromboembolic disease. Compression ultrasonography of the lower limb veins is considered the diagnostic method of choice for deep vein thrombosis. In cases of suspected pulmonary embolism, pulmonary angiography or ventilation–perfusion (V/Q) scintigraphy is required. The use of D-dimer testing is limited, as levels increase physiologically during pregnancy. Low molecular weight heparins (LMWHs) are the drugs of choice for both treatment and prevention of VTE. Their dosage is adjusted according to body weight, and routine monitoring of anti-Xa levels is not recommended. Direct oral anticoagulants are not administered during pregnancy due to insufficient safety data, while vitamin K antagonists are avoided because of teratogenicity. Risk assessment for VTE should be performed in all pregnant women based on structured thromboprophylaxis guidelines. The literature review highlighted important knowledge gaps. The lack of randomized controlled trials in pregnant women has led to discrepancies between international guidelines regarding risk assessment scores for thromboprophylaxis, the necessity of LMWH dose adjustment according to maternal weight throughout pregnancy, and the utility of anti-Xa level monitoring. Conclusions VTE in pregnancy is a serious but preventable and manageable complication, provided that risk is recognized using high-quality clinical guidelines, diagnosis is made promptly, and appropriate prophylactic or therapeutic treatment is applied. The literature review revealed significant gaps and controversies in the diagnostic and therapeutic management of VTE, the clarification of which requires the conduct of large randomized controlled trials. Επιστήμες Υγείας Health Sciences