Περίληψη:
ΕΙΣΑΓΩΓΗ:
Οι διαταραχες συμπεριφορας κατα τη λοχεια ειναι συχνες μεταξυ των
Ελληνιδων γυναικων, με την επιλοχεια καταθλιψη να εμφανιζεται σε ποσοστα
μεχρι και 19% και τη θλιψη της λοχειας μεχρι και 44,5%. Ορμονικες και
ανοσολογικες παραμετροι εμπλεκονται στην παθοφυσιολογια των αγχωδων
διαταραχων και της μειζονος καταθλιψης. Η εγκυμοσυνη συνδεεται με μια
χαρακτηριστικη αλλαγη στην ανοσολογικη αντιδραση και κατα τη διαρκεια
της παρατηρουνται σημαντικες ορμονικες μεταβολες. Αυτη η μελετη εχει ως
σκοπο να ερευνησει εαν η λειτουργια του θυρεοειδους (επιπεδα
θυρεοειδικων ορμονων και τιτλοι αντισωματων στον ορο), τα στεροειδη του
φυλου (επιπεδα στον ορο) και οι φλεγομνωδεις κυτοκινες (επιπεδα στον ορο
και στο εγκεφαλονωτιαιο υγρο), μπορουν να επηρεασουν τη συχνοτητα των
διαταραχων συμπεριφορας κατα τη λοχεια.
ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ:
Πενηντα επτα γυναικες αξιολογηθηκαν για διαταραχες της συμπεριφορας κατα
τη λοχεια με τη χρηση του Postpartum Blues Questionnaire κατα την εισαγωγη
και τις ημερες 1-4 μετα τον τοκετο, και του Edinburgh Postnatal Depression
Scale στην πρωτη και εκτη εβδομαδα μετα τον τοκετο.
Ληφθηκαν:
Ενα δειγμα αιματος και ενα δειγμα ΕΝΥ
Δειγματα αιματος κατα τις ημερες 1-4 μετα τον τοκετο.
Μετρηθηκαν:
Η Οιστραδιολη, η Προγεστερονη, η Τεστοστερονη, η ελευθερη Τ4, η
ελευθερη Τ3, η TSH, καθως και τα αντισωματα της θυρεοσφαιρινης και της
θυρεοειδικης υπεροξειδασης μετρηθηκαν κατα την εισαγωγη και καθημερινα
μεχρι την τεταρτη ημερα μετα τον τοκετο.
Οι κυτοκινες ΤΝF-α και IL-6 μετρηθηκαν ποσοτικα με τη δοκιμασια ELISA.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ:
Η αναλυση πολλαπλης παλινδρομησης των ψυχομετρικων σκορ σε σχεση με τα
επιπεδα των κυτοκινων κατεδειξε μια θετικη σχεση με την εμφανιση
καταθλιπτικης διαθεσης κατα τις πρωτες τεσσερις ημερες μετα τον τοκετο
(p = 0,035 για την IL-6 στο ΕΝΥ, p = 0,025 για τον TNF-α στο ΕΝΥ, p = 0,023 για
τον ΤΝF-α στον ορο) καθως και κατα την εκτη εβδομαδα μετα τον τοκετο (p
= 0,012 για την IL-6 στο ΕΝΥ, p = 0,072 για τον ΤΝF-α στο ΕΝΥ). Η διαρκεια της
εγκυμοσυνης, παρουσιασε μια αρνητικη συσχετιση με τα ψυχομετρικα σκορ.
Η τεστοστερονη ηταν η μονη ορμονη που συσχετιστηκε οριακα με τα
ψυχομετρικα σκορ στην αναλυση απλης παλινδρομησης. (Postpartum Blues κατα
τις ημερες 1-4: b = 4,291, 95% CI -0,796 εως 9,377 και p-value = 0,096). Οι
γυναικες με χαμηλοτερη μειωση της τεστοστερονης ειχαν υψηλοτερες
βαθμολογιες στο Postpartum Blues Questionnaire. Η σχεση αυτη, ωστοσο,
εχασε τη στατιστικη σημαντικοτητα στην αναλυση πολλαπλης παλινδρομησης,
μετα την προσαρμογη για τη διαρκεια της εγκυμοσυνης. Στην αναλυση
πολλαπλης παλινδρομησης, μονο η διαρκεια της εγκυμοσυνης ειχε την πιο
σταθερη αρνητικη επιδραση στα ψυχομετρικα σκορ: οσο μικροτερη ηταν η
διαρκεια της εγκυμοσυνης, τοσο μεγαλυτερη ηταν η βαθμολογια για τα
Postpartum Blues. (R = -0,39, p <0,01).
Tα επιπεδα FT3 και FT4 κατα τη διαρκεια του τοκετου, συσχετιστηκαν
αρνητικα με τα ψυχομετρικα σκορ για τα Postpartum Blues κατα την πρωτη
εβδομαδα μετα τον τοκετο (Postpartum Blues την ημερα 4: Για την FT3, rho =
-0.44, p < 0,01. Για την FT4 rho = -0.36, p <η = 0,01). ι γυναικες με
χαμηλοτερα επιπεδα FT3 και FT4 ανηκαν στην ομαδα υψηλου σκορ (ομαδα
υψηλου σκορ: FT3 = 1,22 pg / ml, FT4 = 0,66 ng / dl. ομαδα χαμηλου σκορ: FT3
= 1,64 pg / ml, FT4 = 0,73 ng / dl). Τα επιπεδα της FT3 στον ορο παρουσιασαν
αρνητικη ανεξαρτητη συσχετιση με τα ψυχομετρικα σκορ για τα Postpartum
Blues κατα τις πρωτες ημερες μετα τον τοκετο. Δεν βρεθηκε καποια σχεση
μεταξυ των επιπεδων των αντισωματων του θυρεοειδους και των ψυχομετρικων
σκορ.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ:
Τα ευρηματα μας δεν δειχνουν καποια συσχετιση μεταξυ της εμφανισης των
διαταραχων συμπεριφορας κατα τη λοχεια και των επιπεδων των στεροειδων
ορμονων του φυλου στον ορο. Αντιθετα, η φυσιολογικη λειτουργια του
θυρεοειδους
κατα τον τοκετο και τα χαμηλοτερα επιπεδα FT3 και FT4, συνδεονται με
αυξημενη συχνοτητα εμφανισης διαταραχων της συμπεριφορας κατα την πρωτη
εβδομαδα μετα τον τοκετο.
Επιπλεον, οι ανοσοποιητικοι μηχανισμοι μπορουν να παιξουν ενα ρολο στην
αιτιολογια της επιλοχειας καταθλιψης, δημιουργωντας ενα φαινομενο
"rebound" στην αντιδραση του μητρικου ανοσοποιητικου συστηματος κατα την
περιοδο της λοχειας. Ο προωρος τοκετος μπορει να σχετιζεται με υψηλοτερο
κινδυνο διαταραχων της συμπεριφορας κατα τη λοχεια. Μια πιθανη
αιτιολογικη σχεση θα πρεπει να διερευνηθει περαιτερω.
Λέξεις-κλειδιά:
Επιλόχεια κατάθλιψη, Θυρεοειδής αδενας, Κυτοκίνες, Στεροειδή του φύλου, Θλίψη της λοχείας
