Στοιχεία επιβλεπόντων καθηγητών:
Αλμπανόπουλος Κωνσταντίνος, Αναπληρωτής Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Θεοδώρου Δημήτριος, Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Θεοδωρόπουλος Γεώργιος, Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Περίληψη:
Εισαγωγή. Η αχαλασία οισοφάγου (ΑΟ) είναι μια σπάνια διαταραχή της κινητικότητας του οισοφάγου. Όπως στους ενήλικες, έτσι και στα παιδιά εκδηλώνεται με δυσφαγία, αναγωγές και πόνο στο στήθος. Η διάγνωση της ΑΟ βασίζεται στην κλινική βαθμονόμηση των συμπτωμάτων με βάση το Eckardt score (ΕS), στο βαριούχο γεύμα, την ενδοσκόπηση και τη μανομετρία του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (Lower Esophageal Sphincter-LES). Σήμερα, για την αντιμετώπιση της ΑΟ προτείνεται η λαπαροσκοπική μυοτομή κατά Heller (LHM-Laparoscopic Heller Myotomy) και η δια του στόματος ενδοσκοπική μυοτομή (POEM-Per Oral Endoscopic Myotomy). Η παρούσα συστηματική ανασκόπηση και μετά-ανάλυση έχει σκοπό να συγκρίνει τις δύο αυτές μεθόδους όσον αφορά την αποτελεσματικότητα και ασφάλεια τους.
Υλικό-Μέθοδος. Πραγματοποιήσαμε μια συστηματική έρευνα στις ηλεκτρονικές πλατφόρμες PubMed, Google Scholar και Web of Science για κλινικές μελέτες αναφερόμενες στις δύο αυτές μεθόδους, στην αγγλική γλώσσα. Κύριες παράμετροι ενδιαφέροντος της μετά-ανάλυσης ήταν το ES και η πίεση του LES πριν και μετά την επέμβαση. Δευτερεύουσες παράμετροι ενδιαφέροντος ήταν: οι διεγχειρητικές επιπλοκές, οι μετατροπές των μεθόδων, η παρουσία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ) μετεγχειρητικά, η μέθοδος επανεπέμβασης, η επιτυχία της κάθε μεθόδου και η θνητότητα.
Αποτελέσματα. Συνολικά ανευρέθηκαν 32 άρθρα που αφορούσαν 800 παιδιά (κορίτσια 345, αγόρια/κορίτσια: 1:0.73) με εύρος ηλικίας 1-17 έτη. Σε LHM υποβλήθηκαν 293 παιδιά και σε POEM 507. Λόγω έλλειψης δεδομένων όσον αφορά το ES και την πίεση του LES πριν και μετά την επέμβαση των ασθενών που υπεβλήθησαν σε LHM, η μετά-ανάλυση περιορίσθηκε στα αποτελέσματα του ES και της πίεσης του LES της POEM. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, στατιστικά σημαντική διαφορά παρατηρήθηκε στη μέση τιμή του ES και της πίεσης του LES πριν και μετά την επέμβαση (p<0.001 και p<0.001 αντίστοιχα). Όσον αφορά τις δευτερεύουσες παραμέτρους, από τα διαθέσιμα δεδομένα δεν προέκυψαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ LHM και POEM όσον αφορά τις διεγχειρητικές επιπλοκές, τις μετατροπές, τη μετεγχειρητική ΓΟΠ, τις επανεπεμβάσεις και τα ποσοστά επιτυχίας της κάθε μεθόδου (p=0.139, p=0.118, p=0.125, p=0.50 και p=0.53 αντίστοιχα). Δεν αναφέρεται θάνατος ασθενούς και στις δύο μεθόδους.
Συμπεράσματα. Τα αποτελέσματα της μετά-ανάλυσης έδειξαν ότι η POEM επιτυγχάνει σημαντική βελτίωση του ES και της πίεσης του LES. Η σύγκριση μεταξύ των δύο μεθόδων λόγω έλλειψης δεδομένων δεν έγινε δυνατόν να ολοκληρωθεί με αποτέλεσμα να περιορισθούμε μόνο στα αποτελέσματα της POEM που έδειξαν ότι η τεχνική είναι αποτελεσματική και με μακροχρόνια θεραπευτικά αποτελέσματα. Αμφότερες οι μέθοδοι δεν είχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές όσον αφορά τις διεγχειρητικές επιπλοκές, τις μετατροπές, την μετεγχειρητική ΓΟΠ, τις επανεπεμβάσεις και τα ποσοστά επιτυχίας. Απαιτούνται καλά σχεδιασμένες μελέτες στο μέλλον που θα αναδείξουν τις διαφορές, αν υπάρχουν, μεταξύ των δύο μεθόδων.
Λέξεις-κλειδιά:
Αχαλασία οισοφάγου, Παιδιά, Λαπαροσκοπική χειρουργική, Δια του στόματος ενδοσκοπική μυοτομή
