Single incision laparoscopic colectomy.A systematic review

Διπλωματική Εργασία uoadl:1315125 203 Αναγνώσεις

Μονάδα:
ΠΜΣ Ελάχιστα Επεμβατική Χειρουργική, Ρομποτική Χειρουργική & Τηλεχειρουργική
Βιβλιοθήκη Επιστημών Υγείας
Ημερομηνία κατάθεσης:
2013-06-10
Έτος εκπόνησης:
2013
Συγγραφέας:
Μποϊντάς Γεώργιος
Στοιχεία επιβλεπόντων καθηγητών:
N.Νικητέας, Χ. Τσιγκρής
Πρωτότυπος Τίτλος:
Single incision laparoscopic colectomy.A systematic review
Γλώσσες εργασίας:
Αγγλικά
Μεταφρασμένος τίτλος:
Λαπαροσκοπική κολεκτομή δια μονής οπής. Συστηματική ανασκόπηση.
Περίληψη:
Σκοποί και υποθέσεις : Η λαπαροσκοπική χειρουργική διαμέσου μονής οπής είναι
μια πρόσφατη εξέλιξη στη λαπαροσκοπική χειρουργική. Δεδομένης της
αποδεδειγμένης αποτελεσματικότητάς της στη χολοκυστεκτομή και
σκωληκοειδεκτομή, η σκοπιμότητά της στη χειρουργική του παχέως εντέρου αποτελεί
τα τελευταία χρόνια πεδίο εκτεταμένων συζητήσεων. Επιπροσθέτως, τα δυνητικά
μειονεκτήματα της συμβατικής (με τις 4 θέσεις εισόδου των εργαλείων στο
κοιλιακό τοίχωμα) λαπαροσκοπικής , συμπεριλαμβανομένου του αυξημένου τραύματος
δέρματος και κοιλιακών τοιχωμάτων, οδήγησαν σε μια διαρκή προσπάθεια των
χειρουργών για λιγότερο επεμβατικές μεθόδους. Σκοπός της
παρούσας μελέτης ήταν η συστηματική ανασκόπηση της διαθέσιμης βιβλιογραφίας και
η ανάλυση των αποτελεσμάτων σχετικά με την χειρουργική τεχνική, την σκοπιμότητα
και την ασφάλεια της διαμέσου μονής οπής χειρουργικής στην χειρουργική του
παχέως εντέρου. Επίσης, η εκτίμηση των πιθανών πλεονεκτημάτων αυτής της νέας
τεχνικής σε σύγκριση με την συμβατική λαπαροσκοπική κολεκτομή.
Υλικά-μέθοδοι : Πραγματοποιήθηκε η συστηματική ανασκόπηση της υπάρχουσας
βιβλιογραφίας στην αγγλική γλώσσα, χρησιμοποιώντας την ηλεκτρονική διαδικτυακή
βάση δεδομένων MEDLINE, ώστε να αναγνωριστούν και να μελετηθούν τα κατάλληλα
άρθρα. Οι λέξεις-κλειδιά που χρησιμοποιήθηκαν για την αναζήτηση ήταν :
((laparoendoscopic single site) ή (LSS) ή (single port access) ή (SPA) ή
(single port surgery) ή (SPS) ή (transumbilical endoscopic surgery) ή (TUES) ή
(laparoendoscopic single site surgery) ή (single incision laparoscopic surgery)
ή (SILS) ή (transumbilical single port) ή (TUSP) ή (single incision multiport))
ΚΑΙ ((colectomy) ή (colon resection) ή (colonic resection) ή (coecectomy) ή
(coecal resection) ή (ileocoecal resection) ή (sigmoidectomy) ή
(sigmoid resection) ή (rectum resection ).
Αποτελέσματα : 53 δημοσιεύσεις, οι οποίες περιελάμβαναν κυρίως σειρές
περιστατικών ή συγκριτικές μη-τυχαιοποιημένες μελέτες, συμπεριλήφθηκαν στην
τελική ανάλυση , ενώ αφορούσαν σε συνολικό αριθμό 1405 ασθενων , οι οποίοι
υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική , διαμέσου μονής οπής, χειρουργική παχέως εντέρου.
Οι ενδείξεις των επεμβάσεων που διενεργήθηκαν περιελάμβαναν τόσο καλοήθεις
παθήσεις (φλεγμονώδεις νόσοι εντέρου και επιπλοκές τους, εκκολπωμάτωση και
επιπλοκές της, πολύποδες) , όσο και κακοήθεις. Συγκεκριμένα, χρησιμοποιήθηκαν
στοιχεία από 795 δεξιές ημικολεκτομές, 323 σιγμοειδεκτομές/αριστερές
κολεκτομές, 77 πρόσθιες εκτομές, ενώ στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν και υφολικές
κολεκτομές, κοιλιοπερινεϊκές εκτομές και εγκάρσιες κολεκτομές. Σε όλες τις
σειρές που μελετήθηκαν , πλην 8, χρησιμοποιήθηκαν εμπορικά διαθέσιμες συσκευές
μονής οπής , όπως φαίνεται στον πίνακα 2. Το εύρος των χειρουργικών χρόνων των
κολεκτομών δια μίας οπής ήταν 75 έως 274 λεπτά (σε 49 μελέτες). Το εύρος της
υπολογιζόμενης διεγχειρητικά απώλειας αίματος ήταν 0 έως 282 ml ( σε 34
μελέτες). Μεταξύ των 1405 επεμβάσεων που μελετήθηκαν (46
μελέτες, 1357 περιπτώσεις με διαθέσιμα δεδομένα) ,15 επεμβάσεις (1.1%)
μετατράπηκαν σε ανοικτή επέμβαση, 34 (2.5%) μετατράπηκαν σε συμβατική
λαπαροσκοπική επέμβαση και 9 (0.66%) σε λαπαροσκοπικά υποβοηθούμενες με το χέρι
.Επίσης, σε 9 μελέτες με διαθέσιμα στοιχεία χρησιμοποιήθηκε ένα επιπλέον trocar
σε 36 από τις 374 επεμβασεις συνολικά. (36 / 374; 9.6% ) . Το συνολικό ποσοστό
μετατροπής ήταν 7.44% (101/1357). Ο μέσος αριθμός εκταμέντων λεμφαδένων σε
περιπτώσεις κακοήθων ή ύποπτων νεοπλασματικών εξεργασιών ήταν 12-32. Το μέσο
μήκος του διατμηθέντος τμήματος του παχέως εντέρου κυμαινόταν μεταξύ 15 και
43.5 εκατοστών. Όλα τα χειρουργικά όρια ήταν αρνητικά για νεοπλασματική διήθηση
(23 μελέτες με διαθέσιμα δεδομένα) .Συνολικά καταγράφηκαν 4 θάνατοι σε όλες τις
δημοσιευμένες μελέτες (θνητότητα 4/1405, 0.28%). Η μετεγχειρητική νοσηρότητα
κυμαινόταν από 0 εως 38% στις διάφορες σειρές, ενώ καταγράφηκαν συνολικά 132
ασθενείς (132/1357,9.7%-48 μελέτες) που
ανέπτυξαν οποιαδήποτε μετεγχειρητική επιπλοκή έως και 30 ημέρες μετά την
επέμβαση .Η μέση διάρκεια μετεγχειρητικής νοσηλείας κυμαινόταν από 16 ώρες έως
9.8 ημέρες , ενώ ήταν αξιοσημείωτο ότι σε 4 σειρές η μέση διάρκεια νοσηλείας
ήταν 3 ημέρες ή λιγότερο. Επίσης, σε 10 μελέτες καταγράφηκαν τα επίπεδα του
μετεγχειρητικού πόνου χρησιμοποιώντας την κλίμακα VAS. O πόνος συνήθως ‘’
μετριόταν’’ κάθε πρωί σε ανάπαυση , άμεσα μετεγχειρητικά , καθως και κάθε ημέρα
μετά την επέμβαση. Οι σειρές που ανέλυσαν αυτή την παράμετρο , ανέδειξαν μέσες
τιμές μετεγχειρητικού πόνου μεταξύ 0 και 5 την 1η μετεγχειρητική ημέρα, ενώ
παρατηρείτο σταδιακή ύφεσή τους τις επόμενες λίγες ημέρες. Τελικά, η μετα-
ανάλυση των συγκριτικών μελετών μεταξύ της λαπαροσκοπικής κολεκτομής
δια μίας οπής , της λαπαροσκοπικά υποβοηθούμεης με το χέρι και της
λαπαροσκοπικής κολεκτομής δια πολλών οπών , ανέδειξε μικρότερες τιμές
μετεγχειρητικού πόνου (στις λίγες σειρές με διαθέσιμα στοιχεία), μικρότερη
διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο μετεγχειρητικά ( στις μισες συγκριτικές
μελέτες) και ένα ήπια βελτιωμένο αισθητικό αποτέλεσμα στην ομάδα ασθενών που
υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική επέμβαση δια μονής οπής.
Συμπεράσματα-προτάσεις : Η εφαρμογή της λαπαροσκοπικής χειρουργικής μονής οπής
σε προηγμένες επεμβάσεις παχέως εντέρου είναι σκόπιμη και ασφαλής με παρόμοια ή
(υπό συγκεκριμένες προϋποθέσεις και περιορισμούς) καλύτερα βραχύχρονα
αποτελέσματα , συγκριτικά με την συμβατική λαπαροσκοπική μέθοδο. Παρόλα αυτά,
απαιτούνται περαιτέρω μελέτες ώστε να εκτιμηθούν τα ογκολογικά αποτελέσματα της
μεθόδου, καθώς επίσης και οι παράμετροι που σχετίζονται με την ασφάλεια , τον
πόνο , την ανάρρωση ,το τελικό αισθητικό αποτέλεσμα για τον ασθενή και να
καθιερωθούν ως πιθανά πλεονεκτήματα έναντι της συμβατικής
λαπαροσκοπικής χειρουργικής του παχέως εντέρου.
Λέξεις-κλειδιά:
single port laparoscopy, sigmoidectomy, multiport, colon cancer, colonic resection
Ευρετήριο:
Ναι
Αρ. σελίδων ευρετηρίου:
4
Εικονογραφημένη:
Ναι
Αρ. βιβλιογραφικών αναφορών:
73
Αριθμός σελίδων:
58