Summary:
Η άσηπτη χαλάρωση των υλικών είναι η κύρια αιτία μακροπρόθεσμης αποτυχίας μιας
αρθροπλαστικής ισχίου. Η παρούσα μελέτη αναλύει τα αίτια του φαινομένου και
τους μηχανισμούς που εμπλέκονται.
Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά του ασθενούς όπως ηλικία, δείκτης μάζας σώματος
και επίπεδα δραστηριότητας μπορεί να επηρεάσουν το αποτέλεσμα της επέμβασης. Η
επιλογή των υλικών φαίνεται έχει μεγάλη σημασία. Διαστάσεις, σχήμα και
μηχανικές ιδιότητες επηρεάζουν την κατανομή των φορτίων, την αναδιαμόρφωση του
οστίτη ιστού και την στην επιβίωση των προθέσεων. Χειρουργοί με μεγάλο όγκο
περιστατικών σε εξειδικευμένα κέντρα πετυχαίνουν καλύτερα ποσοστά. Μικροβιακές
πρωτεΐνες λειτουργούν ως αντιγονικοί ενεργοποιητές και διεγείρουν το
ανασοποιητικό και την τοπική φλεγμονή ακόμα και σε μια άσηπτη χαλάρωση.
Παθοφυσιολογικά, η αλληλεπίδραση μηχανικών και βιολογικών παραγόντων
διαμορφώνει το μικροπεριβάλλον της προθέσεως και καθορίζει την ενσωμάτωση και
την μακροβιότητά της. Η αντίδραση του οργανισμού στα ξένα σώματα που
προέρχονται από την αποδόμηση του υλικού εμπλέκει μονοπάτια μη ειδικής
ανοσολογικής απαντήσεως και δημιουργεί χρόνια φλεγμονή. Η φαγοκυττάρωση από τα
μακροφάγα προάγει ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού μέσω κυτοκινών και
χυμιοτακτικών μορίων. Ινοβλάστες, μεσεγχυματικά κύτταρα, οστεοβλάστες και
λεμφοκύτταρα παράγουν παράγοντες όπως TNF-a, IL-1, IL-6, M-CSF και RANKL. Η
συνέχεια της φλεγμονώδους αντίδρασης οδηγεί στην ενεργοποίηση των οστεοκλαστών
με αποτέλεσμα αυξημένη οστική απορρόφηση περιπροθετικά.
Σαν απάντηση στα παραπάνω επιχειρείται η ανάπτυξη υλικών με ενισχυμένες
ιδιότητες οστεοενσωμάτωσης και οστεοεπαγωγής καθώς και μεγαλύτερη ανθεκτικότητα
με αποτέλεσμα πιο αργή φθορά και μειωμένο αριθμό μικροσωματιδίων. Ωστόσο, η
καλύτερη κατανόηση των βιοχημικών μηχανισμών αναμένεται να οδηγήσει σε
φαρμακευτικές παρεμβάσεις στο επίπεδο του οστικού μεταβολισμού.
Συνοψίζοντας, η άσηπτη χαλάρωση είναι ένα σύνθετο ορθοπεδικό πρόβλημα αλλά η
πρόοδος που έχει συντελεστεί τα τελευταία χρόνια δημιουργεί προϋποθέσεις για
την πρόληψη της εμφανισής της.
Keywords:
Aseptic loosening, Hip, Implant, Replacement
