Περίληψη:
Το νευρικό σύστημα διακρίνεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα που είναι ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός και το περιφερικό νευρικό σύστημα που περιλαμβάνει τον υπόλοιπο νευρικό ιστό - τα περιφερικά νεύρα. Τα νεύρα που διανέμονται και νευρώνουν το άνω άκρο εκφύονται κατευθείαν από τις ρίζες και τα στελέχη ή αποτελούν τους τελικούς κλάδους του βραχιονίου πλέγματος. Τα περιφερικά νεύρα έχουν αυξημένο κίνδυνο συμπίεσης ή παγίδευσης κατά την πορεία τους σε ορισμένες θέσεις του σώματος, όπως οι οστεοϊνώδεις σωλήνες, σε παθολογικές αλλά και φυσιολογικές καταστάσεις. Η νευροπάθεια από παγίδευση νεύρου προκαλείται από παρατεταμένη, φυσική συμπίεση ή ερεθισμό κάποιου νευρικού πλέγματος ή περιφερικού νεύρου. Το τελικό αποτέλεσμα είναι η νευρική δυσλειτουργία και ο χρόνιος νευροπαθητικός πόνος στην περιοχή νεύρωσης του πάσχοντος νεύρου. Η κλινική εικόνα ποικίλει ανάλογα με το ποιο νεύρο ή κλάδος του (αισθητικός ή κινητικός) πιέζεται. Το 95% των ασθενών παρουσιάζει νευρολογικά συμπτώματα σε σημεία κατανομής του νεύρου. Κύρια χαρακτηριστικά συμπτώματα αποτελούν το άλγος που συνοδεύεται και από αιμωδίες στα άνω άκρα, καθώς και οι δυσαισθησίες, με παραισθησίες στην άκρα χείρα και στα δάκτυλα ή υπαισθησίες (μείωση της αισθητικότητας). Η αδυναμία των άνω άκρων σε παραμελημένες περιπτώσεις συνοδεύεται και από μυϊκή ατροφία. Επίσης, παρατηρούνται αλλοιώσεις του δέρματος μαζί με απώλεια τριχών στις περιοχές κατανομής του νεύρου που συμπιέζεται.
Τα συχνότερα αίτια στην πρόκληση ενός πιεστικού συνδρόμου αποτελούν η μηχανική βλάβη, μετά από πίεση λόγω οιδήματος μαλακών μορίων από κύστες ή από παραμορφώσεις των αρθρώσεων. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι χρόνιες παθήσεις, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, ο αλκοολισμός, η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις, η βλάβη θα αφορά ανατομικά προδιατιθέμενες θέσεις. Σε μερικές περιπτώσεις συνυπάρχει και συμπίεση αγγείων, με αποτέλεσμα την εμφάνιση σημείων και συμπτωμάτων από την ελάττωση της περιφερικής αιματικής κυκλοφορίας. Η διάγνωση του συνδρόμου παγίδευσης περιφερικών νεύρων του άνω άκρου είναι κυρίως κλινική. Η σωστή λήψη ιστορικού μαζί με την κλινική εξέταση του ασθενούς με συγκεκριμένες ειδικές κλινικές διαγνωστικές δοκιμασίες, είναι αρκετά για να τεθεί με ασφάλεια η διάγνωση. Πέραν της κλινικής εκτίμησης υπάρχουν παρακλινικές εξετάσεις που επιβεβαιώνουν ή αποκλείουν το σύνδρομο παγίδευσης περιφερικού νεύρου, καθώς επίσης συμβάλουν και στη διαφορική διάγνωση. Κάποιες από τις απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις είναι οι ακόλουθες: α) η Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη - εξέταση. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με το ηλεκτρομυογράφημα και το ηλεκτρονευρογράφημα των άνω ακρών αμφοτερόπλευρα, δηλαδή τον προσδιορισμό της κινητικής και της αισθητικής ταχύτητας αγωγής των νεύρων των άνω άκρων συγκριτικά. β) ο Απεικονιστικός έλεγχος: περιλαμβάνει ακτινογραφίες, την αξονική και την μαγνητική τομογραφία, καθώς επίσης και του υπερηχογραφήματος υψηλής ανάλυσης. Η παγίδευση των περιφερικών νεύρων έχει παρόμοια συμπτώματα και συχνά συνυπάρχει με αρκετές παθήσεις, και χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή στη διαφορική διάγνωση μεταξύ αυτών. Θα πρέπει να εξαιρεθούν οι πιο κοινές αιτίες του πόνου στον ώμο, στον αγκώνα και την πηχεοκαρπική άρθρωση. Τέτοιες παθήσεις αποτελούν, η οστεοαρθρίτιδα και η ρευματοειδής αρθρίτιδα, οι παθήσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και νευρολογικές παθήσεις, όπως επίσης και το σύνδρομο διπλής πιέσεως νεύρου (double crush syndrome). Η θεραπεία της περιφερικής παγιδευτικής νευροπάθειας καθορίζεται από το αίτιο, από το χρονικό διάστημα που υπάρχει, την ηλικία του ασθενούς και την σοβαρότητα της βλάβης του νεύρου. Η θεραπεία είναι συνήθως συντηρητική στα αρχικά στάδια. Περιλαμβάνει ανάπαυση, φαρμακευτική αγωγή και τροποποίηση των καθημερινών δραστηριοτήτων. Η οριστική αντιμετώπιση του συνδρόμου παγίδευσης περιφερικών νεύρων γίνεται χειρουργικά με την αποσυμπίεση και απελευθέρωση του νεύρου. Οι ενδείξεις για την χειρουργική αντιμετώπιση είναι η αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας, η οποία δεν βελτίωσε την κατάσταση. Όταν τα συμπτώματα γίνουν έντονα και πολύ συχνά - έντονος και μη υποχωρών πόνος στο άνω άκρο, όπως και σε περιπτώσεις κινητικών διαταραχών και ατροφίας μυών. Οι χειρουργικές τεχνικές που εφαρμόζονται είναι η ανοικτή μέθοδος και η αρθροσκοπική. Τα σημεία και τα νεύρα στα οποία προκαλείται Παγιδευτική Νευροπάθεια στο άνω άκρο είναι: ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΕΞΟΔΟΥ Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου ή σύνδρομο άνω θωρακικού στομίου, αποτελεί μια σύνθετη διαταραχή, που χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα κλινικών σημείων και συμπτωμάτων που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της πίεσης των αγγείων και νεύρων - της νευραγγειακής δέσμης των άνω άκρων από διάφορους σχηματισμούς, καθώς αυτά διέρχονται μέσα από τον περιορισμένο χώρο της άνω θωρακικής εξόδου, πάνω από την 1η πλευρά και πίσω από την κλείδα. Η συμπίεση της νευραγγειακής δέσμης κατά μήκος της διαδρομής της στην θωρακική έξοδο μπορεί να είναι αποτέλεσμα ανωμαλιών της ανάπτυξης, συγγενείς και επίκτητες παραλλαγές των οστών και των μυών της περιοχής της θωρακικής εξόδου, όπως και οι διαταραχές της ανατομίας του βραχιόνιου πλέγματος και της ιστολογίας των μυών. Η κλινική εικόνα ποικίλει ανάλογα με το ποιο τμήμα του νευροαγγειακού πλέγματος πιέζεται. Το 95% των ασθενών παρουσιάζει νευρολογικά συμπτώματα. Οι συμπτωματικές αρτηριακές βλάβες ανέρχονται σε 1% των ασθενών και σε ποσοστό 3% των ασθενών εμφανίζονται φλεβικές επιπλοκές. ΠΑΓΙΔΕΥΤΙΚΗ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑ ΤΟΥ ΥΠΕΡΠΛΑΤΙΟΥ ΝΕΥΡΟΥ Η παγίδευση του υπερπλατίου νεύρου στην περιοχή της ωμοπλάτης, αποτελεί μια πάθηση που οφείλεται στον ερεθισμό από πίεση του υπερπλατίου νεύρου και εκδηλώνεται με πόνο και αδυναμία. Το υπερπλάτιο νεύρο (Suprascapular nerve ) προέρχεται από το νωτιαίο μυελό και είναι κλάδος του βραχιονίου πλέγματος, συγκεκριμένα εκπορεύεται από το άνω πρωτεύον στέλεχος και σχηματίζεται από την 5η και 6η Αυχενική ρίζα. Το υπερπλάτιο νεύρο, κατά τη διέλευσή του, περνά μέσα από ένα στενό άνοιγμα στην ωμοπλάτη που ονομάζεται ωμοπλατιαία εντομή ή βοθρίο (suprascapular notch). Αυτό το «άνοιγμα» σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να είναι στενό, είτε λόγω ανατομικής παραλλαγής ή ακόμη και γιατί οι σύνδεσμοι στην κορυφή της ωμοπλατιαίας εντομής παρουσιάζουν υπερτροφία και πάχυνση ή μπορεί να συμπιεστεί από την παρουσία μιας τοπικής μάζας. Και οι δύο αυτές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσουν την παγίδευση, τη συμπίεση και τον ερεθισμό του νεύρου. Κλινικά εκδηλώνεται με άλγος και αίσθημα τάσης στην περιοχή του ώμου, δυσαισθησίες, στην περιοχή της αισθητικής κατανομής του υπερπλατίου νεύρου, καθώς και αδυναμία μέχρι και ατροφία του υπερακανθίου και υπακανθίου μυός με αποτέλεσμα αδυναμία έξω στροφής και σπανιότερα απαγωγής της άρθρωσης του ώμου.
ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΠΑΓΙΔΕΥΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕΡΚΙΔΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ Το κερκιδικό νεύρο αποτελεί τη συνέχεια του ραχιαίου δευτερεύοντος στελέχους του βραχιονίου πλέγματος (Α5-Θ1). Στη μασχάλη, το νεύρο βρίσκεται πίσω από τη μασχαλιαία αρτηρία, στην επιφάνεια του υποπλατίου και των τενόντων του πλατύ ραχιαίου και του μείζονος στρογγύλου μυός, ενώ στη συνέχεια φέρεται στη σπειροειδή αύλακα, μεταξύ της έσω και της έξω κεφαλής του τρικέφαλου βραχιονίου. Στην περιοχή αυτή νευρώνει τον τρικέφαλο βραχιόνιο και δίνει το έξω δερματικό νεύρο του βραχίονα και το οπίσθιο δερματικό νεύρο του πήχη. Στο ύψος της κατάφυσης του δελτοειδούς, το κερκιδικό νεύρο κατέρχεται στην έξω αύλακα του δικέφαλου μεταξύ του βραχιονοκερκιδικού και του πρόσθιου βραχιονίου μυός μέχρι την παρακονδύλια απόφυση, όπου και διαιρείται σε δύο τελικούς κλάδους, τον επιπολής (αισθητικό) και τον εν τω βάθει (κινητικό). ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΑΓΙΔΕΥΣΗΣ ΤΟΥ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΜΕΣΟΣΤΕΟΥ ΝΕΥΡΟΥ Πρόκειται για σύνδρομο παγίδευσης του ραχιαίου (οπίσθιου) μεσόστεου νεύρου, τελικού κλάδου του εν τω βάθει (κινητικού) κλάδου του κερκιδικού νεύρου, με συνηθέστερη θέση πίεσης αντίστοιχα προς την αγκύλη του Frohse. Το ραχιαίο οπίσθιο νεύρο νευρώνει τον μακρό εκτείνοντα, τον αντίχειρα και τον ίδιο εκτείνοντα, τον δείκτη. Στα αρχικά στάδια, συνυπάρχει ελάττωση της μυϊκής ισχύος των εκτεινόντων του καρπού και των δακτύλων με αδυναμία έκτασης του αντίχειρα και των μετακαρπιοφαλαγγικών αρθρώσεων. Τα ενοχλήματα επιτείνονται κατά την προσπάθεια υπτιασμού του αντιβραχίου ή την έκταση του καρπού υπό αντίσταση. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΤΟΥ ΚΕΡΚΙΔΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑ
Πρόκειται για σύνδρομο παγίδευσης του κερκιδικού νεύρου στον κερκιδικό σωλήνα. Αρχικά, το μόνο σύμπτωμα είναι πόνος στην περιοχή του έξω επικόνδυλου. Τα συμπτώματα είναι δυνατό να μιμούνται εκείνα της έξω επικονδυλίτιδας του αγκώνα. Σε πολλές περιπτώσεις, ο πόνος οφείλεται ή μπορεί και να συνυπάρχει με την έξω επικονδυλίτιδα του αγκώνα. ΣΥΜΠΙΕΣΗ - ΠΑΓΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΥ ΚΛΑΔΟΥ ΤΟΥ ΚΕΡΚΙΔΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ Το σύνδρομο του Wartenberg είναι σπάνιο και πρόκειται για σύνδρομο παγίδευσης του επιπολής αισθητικού κλάδου, του κερκιδικού νεύρου. Το επιπολής κερκιδικό νεύρο του αντιβραχίου λόγω του ότι πορεύεται στην επιφάνεια, στην περιοχή του περιφερικού αντιβραχίου, είναι εκτεθειμένο και πιέζεται εύκολα από εξωτερική πίεση, όπως από κάτι που χτυπά επανειλημμένα ή σφίγγει το περιφερικό αντιβράχιο. Για παράδειγμα, από εφαρμογή εξωτερικής πίεσης από ελαστική ή γύψινη επίδεση, για αρκετό διάστημα. Χαρακτηρίζεται από αισθητικές διαταραχές στην περιοχή κατανομής του νεύρου, στη ραχιαία επιφάνεια της άκρας χείρας - συγκεκριμένα του αντίχειρα, του δείκτου, του μέσου και του έξω μισού (κερκιδικό χείλος), του παράμεσου και συνοδεύεται από επίμονο έντονο άλγος στο κάτω τριτημόριο του αντιβραχίου, με αντανάκλαση προς τον καρπό και ραχιαία στα δάκτυλα. Κινητικές διαταραχές, λόγω του ότι είναι καθαρά μόνο αισθητικό νεύρο δεν εμφανίζονται. ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΠΑΓΙΔΕΥΣΗΣ TOY ΩΛΕΝΙΟΥ ΝΕΥΡΟΥ
Το ωλένιο νεύρο είναι ένα από τα δύο σημαντικότερα νεύρα του άνω άκρου που ξεκινά από τον αυχένα και καταλήγει στο χέρι. Ελέγχει τις κινήσεις κυρίως του μικρού και του παραμέσου δακτύλου. Η σημαντικότερη όμως λειτουργία είναι η νεύρωση των μικρών (αυτοχθόνων) μυών του χεριού.
Επίσης, δίνει αισθητικότητα στο μικρό δάκτυλο και στο μισό (ωλένιο χείλος) του παραμέσου δακτύλου. Συχνά το νεύρο αυτό μπορεί να πιεσθεί στην περιοχή του αγκώνα (cubital tunnel syndrome) και στην περιοχή του καρπού (ulnar tunnel syndrome). ΠΙΕΣΤΙΚΗ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑ ΤΟΥ ΩΛΕΝΙΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΤΟΝ ΑΓΚΩΝΑ Είναι μια πάθηση παγίδευσης του ωλένιου νεύρου στην έσω πλευρά του αγκώνα απ’ όπου το νεύρο διέρχεται από ένα στενό πέρασμα το ωλένιο τούνελ ή ωλένιο σωλήνα (cubital tunnel), μεταξύ ωλεκράνου και παρατροχίλιας απόφυσης. Εκεί εύκολα υφίσταται τριβή ή συμπίεση από διάφορα αίτια. Κλινικά εμφανίζεται αρχικά με αιμωδίες που εντοπίζονται κυρίως στο μικρό δάκτυλο και τον παράμεσο (περιοχές αισθητικής κατανομής του ωλένιου νεύρου) στο χέρι, καθώς και άλγος στην εσωτερική πλευρά του αντιβραχίου. Σε προχωρημένες καταστάσεις, εάν η πίεση συνεχίσει, τότε εμφανίζεται αδυναμία στο μικρό και στον παράμεσο δάκτυλο και δυσκολία εκτέλεσης λεπτών χειρισμών. Σε χρόνιες παραμελημένες καταστάσεις είναι δυνατόν να επέλθει μόνιμη βλάβη στο νεύρο και το χέρι παίρνει χαρακτηριστική στάση (claw hand). ΠΙΕΣΤΙΚΗ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑ ΤΟΥ ΩΛΕΝΙΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΤΟΝ ΚΑΡΠΟ Το σύνδρομο παγίδευσης του ωλένιου νεύρου στον καρπό χαρακτηρίζεται από πίεση και βλάβη του νεύρου στο επίπεδο του καρπού στον πισσοειδοαγκιστρωτό σωλήνα (Guyon’s canal).
Η συμπίεση του ωλένιου νεύρου στην ωλένια αύλακα του καρπού προκαλεί αισθητικές διαταραχές και κινητικές διαταραχές των αυτοχθόνων μυών. Το είδος των διαταραχών εξαρτάται από τη θέση της πίεσης, ανάλογα αν προέχει η πίεση του επιπολής ή του εν τω βάθει κλάδου του νεύρου, στην πλειοψηφία όμως των ασθενών παρατηρείται μικτή βλάβη. Η συμπίεση του ωλενίου νεύρου στο πισοειδές οστό προκαλεί μικτή βλάβη, με υπαισθησία του μικρού και του έσω ημιμορίου του παράμεσου δακτύλου και γαμψοδακτυλία των ιδίων δακτύλων. Η συμπίεση του ωλενίου νεύρου στο άγκιστρο του αγκιστρωτού προκαλεί παράλυση των αυτοχθόνων μυών (εν τω βάθει κλάδος), χωρίς αισθητικές διαταραχές, ενώ πίεση στο κατώτερο σημείο προκαλεί μόνο αισθητικές διαταραχές (επιπολής κλάδος). ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΠΑΓΙΔΕΥΣΗΣ ΤΟΥ ΜΕΣΟΥ ΝΕΥΡΟΥ Το μέσο νεύρο δημιουργείται από δύο ρίζες, την έξω και την έσω. Η έξω ρίζα εκφύεται από το πρόσθιο έξω δευτερεύον στέλεχος (A6-Α7), μαζί με το μυοδερματικό νεύρο, ενώ η έσω ρίζα από το πρόσθιο έσω δευτερεύον στέλεχος (Α8-Θ1) μαζί με το ωλένιο νεύρο. Τα σημεία παγίδευσης του μέσου νεύρου εντοπίζονται κυρίως: α) στο κάτω τριτημόριο του βραχιονίου στο ύψος του αγκώνα από συμπίεση του μέσου νεύρου από τον σύνδεσμο του Struthers, β) στο πάνω μέρος του αντιβραχίου, συνεπεία πίεσης μεταξύ των δύο κεφαλών του στρογγύλου πρηνιστή και κάτω από το ινώδες τόξο του επιπολής καμπτήρα των δακτύλων - Σύνδρομο στρογγύλου πρηνιστή (Pronator's syndrome), γ) στην έσω επιφάνεια του πήχη - στον πρόσθιο μεσόστεο κλάδο του μέσου νεύρου - Σύνδρομο του πρόσθιου (παλαμιαίου) μεσόστεου νεύρου (Anterior Interosseous Nerve Syndrome), δ) στον καρπιαίο σωλήνα - Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα ( Carpal Tunnel Syndrome). ΠΑΓΙΔΕΥΤΙΚΗ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑ ΤΟΥ ΜΕΣΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΤΟΝ ΑΓΚΩΝΑ ΑΠΟ ΤΟΝ ΣΥΝΔΕΣΜΟ ΤΟΥ STRUTHERS
Πρόκειται για πολύ σπάνιο σύνδρομο παγίδευσης του μέσου νεύρου στο ύψος του αγκώνα το οποίο είναι δυνατόν να συμβεί μετά από πίεση του μέσου νεύρου από τον σύνδεσμο του Struthers (Median nerve compression at the level of Struthers ligament). Ο σύνδεσμος του Struthers δεν αποτελεί επίσημο τυπικό μόνιμο σύνδεσμο - είναι μια οστική ανατομική παραλλαγή και ανευρίσκεται στο κάτω τριτημόριο του βραχιονίου οστού και επεκτείνεται - εκφύεται από μια οστική απόφυση του βραχιονίου οστού έως τον έσω επικόνδυλο σχηματίζοντας μια αψίδα. Από την αψίδα που δημιουργείται μεταξύ της οστικής απόφυσης του συνδέσμου του Struthers και του σώματος του βραχιονίου οστού, πορεύεται το μέσο νεύρο και η βραχιόνιος αρτηρία. Εάν για διάφορους λόγους μειωθεί ο χώρος αυτός τότε σε αυτό το σημείο παγιδεύεται το μέσο νεύρο και δίνει την ανάλογη συμπτωματολογία. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν στα αρχικά στάδια μούδιασμα και πόνο• στον αντίχειρα, στο δείκτη, στο μέσο και στο κερκιδικό χείλος του παράμεσου, ενώ μπορεί να υπάρχει και αδυναμία του χεριού ή δυσχέρεια δράγμου. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΤΟΥ ΣΤΡΟΓΓΥΛΟΥ ΠΡΗΝΙΣΤΗ Το σύνδρομο του στρογγυλού πρηνιστή δεν είναι συχνό και οφείλεται σε παγίδευση του μέσου νεύρου στην εγγύς μοίρα του αντιβραχίου, κατά τη δίοδο του μεταξύ των δύο κεφαλών του στρογγύλου πρηνιστή, λόγω υπερτροφίας του μυός. Το μέσο νεύρο πορεύεται στην έσω αύλακα του δικεφάλου και στο κάτω μέρος του βραχίονα διέρχεται μεταξύ των δύο κεφαλών του στρογγύλου πρηνιστή και δίνει κλάδους σε αυτόν, καθώς και στον κερκιδικό καμπτήρα του καρπού, στον μακρό παλαμικό και τον επιπολής καμπτήρα των δακτύλων. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν αιμωδίες και πόνο στην παλαμιαία επιφάνεια του αντιβραχίου, που συνοδεύεται από υπαισθησία και σχετική αδυναμία. Στην προσπάθεια πρηνισμού τα συμπτώματα αυτά μπορεί να γίνονται εντονότερα.
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΤΟΥ ΠΑΛΑΜΙΑΙΟΥ (ΠΡΟΣΘΙΟΥ) ΜΕΣΟΣΤΕΟΥ Πρόκειται για παγίδευση του προσθίου (παλαμιαίου) μεσόστεου νεύρου, κινητικού κλάδου του μέσου νεύρου, στην έσω επιφάνεια του πήχη. Το πρόσθιο (παλαμιαίο) μεσόστεο νεύρο νευρώνει τον μακρό καμπτήρα του αντίχειρα, τον εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων και τον τετράγωνο πρηνιστή. Συνήθως δεν υπάρχει πόνος, αλλά μόνο αδυναμία στην κάμψη του αντίχειρα και του δεύτερου και τρίτου δακτύλου. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΤΟΥ ΚΑΡΠΙΑΙΟΥ ΣΩΛΗΝΑ Το σύνδρομο μέσου νεύρου ή αλλιώς σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα αποτελεί το συχνότερο σύνδρομο παγίδευσης νεύρου στα άνω άκρα. Το μέσο νεύρο συμπιέζεται από τον εγκάρσιο σύνδεσμο του καρπού και τους τένοντες των καμπτηρών μυών της άκρας χείρας μέσα στον οστεοσυνδεσμικό - οστεοϊνώδη σωλήνα του καρπού. Το κυριότερο σύμπτωμα του συνδρόμου είναι το άλγος και οι αιμωδίες σαν από βελόνες στα δάκτυλα που νευρώνονται από το μέσο νεύρο - στην παλαμιαία επιφάνεια των δακτύλων του χεριού, του αντίχειρος, του δείκτου, του μέσου, και το κερκιδικό χείλος του παράμεσου (αισθητική κατανομή του μέσου νεύρου).Σε μερικούς ασθενείς ο πόνος ακτινοβολεί προς τον πήχη, το βραχίονα, τον ώμο και τον αυχένα.
