Μονάδα:
Κατεύθυνση Παθολογία της ΚύησηςΒιβλιοθήκη Επιστημών Υγείας
Ημερομηνία κατάθεσης:
2014-01-23
Συγγραφέας:
Κουκουτσάκη Ευσταθία
Στοιχεία επιβλεπόντων καθηγητών:
Καθ.Εμμανουήλ Σαλαμαλέκης
Πρωτότυπος Τίτλος:
Ενδοκρινολογική,αιματολογική, βιοχημική και μεταβολική εικόνα του εμβρύου σε ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης
Γλώσσες εργασίας:
Ελληνικά
Περίληψη:
σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας.
Αποτελεί
κλινικό δίλημμα εξαιτίας των διαφόρων αιτιών που μπορούν να επηρεάσουν την
ανάπτυξη του εμβρύου. Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στην υπερηχογραφική
παρακολούθηση του εμβρύου για να υπάρχει μετέπειτα η όσον το δυνατόν καλύτερη
αντιμετώπιση της κύησης και του νεογνού.
Σκοπος-Υλικό: Σκοπός της παρούσας ανασκοπικής μελέτης είναι να
διερευνηθεί αναλυτικά η αιτιοπαθογένεια, ο επιπολασμός και η διάγνωση των IUGR
εμβρύων. Απαραίτητο είναι να γίνει διαχωρισμός των χαμηλού βάρους νεογνών που
είναι πρόωρα αλλά έχουν φυσιολογική ανάπτυξη από εκείνα που δεν μπόρεσαν να
πετύχουν το μέγεθος που αντιστοιχεί στην ηλικία της κύησής τους. Το υλικό που
χρησιμοποιήθηκε είναι κυρίως από ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων όπως η PubMed
και Google Scholar και τα άρθρα κυρίως είναι ξενόγλωσσα.
Αποτελέσματα: Στην ενδομήτρια υπολειπόμενη ανάπτυξη η μειωμένη
διείσδυσης της τροφοβλάστης στις σπειροειδείς αρτηρίες έχει ως αποτέλεσμα την
πλακουντιακή ισχαιμία. Επίσης, ο αυξητικός παράγοντας VEGF του πλακούντα
ελαττώνεται ενώ ο PLGF αυξάνεται. Η συγκέντρωση της ANG-2 ελαττώνεται. Από
μελέτες που έγιναν βρέθηκε ότι τα επίπεδα των ορμονών λεπτίνη, αντιπονεκτίνη και
γκρελίνη μειώνονται όπως επίσης και οι IGF-I και IGF-II. Σε καταστάσεις
υποθρεψίας, ή πλακουντιακής ανεπάρκειας επηρεάζεται η μεταφορά των θρεπτικών
συστατικών από τον πλακούντα στο έμβρυο. Τα περισσότερα IUGR έμβρυα είναι
υπογλυκαιμικά, υποινσουλιναιμικά και σε σοβαρού βαθμού ΕΥΑ, υποξαιμικά. Το
προφίλ των αμινοξέων τόσο στη μητέρα όσο και στο έμβρυο διαταράσσεται και η
δραστηριότητα του συστήματος Α για τη μεταφορά των απαραίτηων και μη
αμινοξέων είναι ελαττωμένη. Η μεταφορά ιόντων Na/K ελαττώνεται. Σε IUGR
έμβρυα μετά από ομφαλιδοπαρακέντηση έχει υπερτριγλυκεριναιμία λόγω μειωμένης
χρήσης τους ή λόγω της διαταραγμένης οξείδωσης των λιπιδίων. Τα σοβαρού βαθμού
IUGR έμβρυα είναι θρομβοκυτταροπενικά και λευκοπενικά λόγω εμβρυικής υποξίας
ή ανεπαρκειας θρεπτικών συστατικών. Παρατηρείται επίσης καταναλωτική βλάβη
του πηκτικού μηχανισμού. Πρόσφατες μελέτες έδειξαν ότι τα ηπατικά ένζυμα GT και
LDH είναι αυξημένα στην EYA ενώ τα IUGR έμβρυα έχουν διαφορετικό
ορμονολογικό προφίλ όσον αφορά στις θυρεοειδικές και επινεφριδιακές ορμόνες
καθώς υπάρχει αύξηση της TSH και μείωση των T3, TT4 και FT4 λόγω υποξαιμίας
και οξείδωσης του εμβρύου. H CRH και η κορτιζόλη αυξάνονται σαν
αντιρροπιστικός μηχανισμός να καταπολεμηθεί η υπογλυκαιμία. Τέλος, έχει βρεθεί
από πρόσφατες μελέτες ότι υπάρχουν απώτερες νεογνικές επιπλοκές όπως η
εμφάνιση σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ και παχυσαρκία σε έμβρυα με ΕΥΑ.
Συμπεράσματα: Η λειτουργική ικανότητα του πλακούντα σε κυήσεις υψηλού
κινδύνου , εξαρτάται από τη δυναμική ισορροπία μεταξύ της αντίδρασης των λαχνών
103
στην ισχαιμία, του βαθμού της συνυπάρχουσας υπέρτασης και της βαρύτητας των
συνοδών παθολογικών καταστάσεων. Η μητροπλακουντιακή ανεπάρκεια επηρεάζει
την μεταφορά των θρεπτικών συστατικών καθώς και την έκφραση των υποδοχέων
του και η μεταβολική, βιοχημική, αιματολογική και ενδοκρινική εικόνα του εμβρύου
μεταβάλλεται. Σε περιπτώσεις ΕΥΑ το πιο σημαντικό είναι να υπάρξει μια έγκαιρη
διάγνωση του IUGR εμβρύου καθώς και ο ακριβής διαχωρισμός του από τα νεογνά
χαμηλού βάρους αλλά με φυσιολογική ανάπτυξη. Η έγκαιρη διάγνωση και
αντιμετώπιση τέτοιων κυήσεων θα μειώσει την περιγεννητική νοσηρότητα και
θνησιμότητα.
Λέξεις-κλειδιά:
Ενδομήτρια θρέψη, Αγγειογένεση, Πλακούντας, Αυξητικοί παράγοντες, Κύηση και ενδομήτρια υπολλειπόμενη ανάπτυξη
Αρ. σελίδων ευρετηρίου:
0
Αρ. βιβλιογραφικών αναφορών:
110
