Κατεύθυνση Θρόμβωση-Αιμορραγία-Ιατρική των μεταγγίσεων
Βιβλιοθήκη Επιστημών Υγείας

2016-01-25

2016

Παντελής Αθανάσιος

Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Ευάγγελος Φελέκουρας, Καθηγήτρια Αιματολογίας Ωραιάνθη Τραυλού, Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής Δημήτριος Δημητρούλης

Μαζική Αιμορραγία - Μία σύγχρονη κλινική προσέγγιση βασισμένη σε ενδείξεις & παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς.

Ελληνικά

Massive hemorrhage - a modern clinical approach based on evidence and pathophysiological mechanisms.

Η μαζική αιμορραγία αποτελεί μία κλινικοεργαστηριακή πρόκληση, με την οποία
έρχεται αντιμέτωπος ο γιατρός κάθε ειδικότητας σε καθημερινή βάση.  Η
αρχετυπική κατάσταση μελέτης της μαζικής αιμορραγίας είναι το τραύμα.  Η μαζική
αιμορραγία επάγει αιμοστατικές διαταραχές, οι οποίες τεκμηριώνονται πρώιμα έως
και στο 25% των πολυτραυματιών.  Κομβικό ρόλο για την επαγωγή τους παίζουν η
ιστική υποάρδευση και η ενεργοποίηση του ενδοθηλίου, η εκτροπή της θρομβίνης
από προπηκτικό σε αντιπηκτικό φαινότυπο, η ενεργοποίηση του μονοπατιού της
πρωτεΐνης C, η καταστολή της πήξης και η πυροδότηση της ινωδόλυσης.  Έτσι,
δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος διαρκούς ανατροφοδότησης της μαζικής
αιμορραγίας, ο οποίος είναι ανάλογος της βαρύτητας της κάκωσης και της χρονικής
διάρκειας μέχρι την έναρξη της ανάνηψης.  Οι περιτραυματικές μεθαιμορραγικές
διαταραχές της αιμόστασης κατατάσσονται ως ξεχωριστή νοσολογική οντότητα
(ACoTS).  Οι συμβατικές στρατηγικές ανάνηψης δρουν επιβαρυντικά για την
αιμόσταση, διότι προάγουν την αιμοαραίωση και την κατανάλωση των παραγόντων
πήξης και επιτείνουν την οξέωση και την υποθερμία, και συνολικά καλούνται RAC.
Οι ανωτέρω πρωτοποριακές ανακαλύψεις σε επίπεδο αιτιοπαθογένειας έχουν
συντελέσει στη διαμόρφωση στοχευμένων ιατρικών παρεμβάσεων (damage control
ανάνηψη) και ολοκληρωμένων θεραπευτικών πρωτοκόλλων (πρωτόκολλα μαζικής
μετάγγισης, στοχευμένη μετάγγιση με χρήση θρομβοελαστομετρικών τεχνικών,
επικουρική φαρμακοθεραπεία με αντι-ινωδολυτικούς παράγοντες κλπ).  Ταυτόχρονα,
τα συμπεράσματα από την έρευνα για την αιμορραγία στο τραύμα βοηθούν στην
κατανόηση των μηχανισμών που διέπουν τη μαζική αιμορραγία σε διαφορετικές
συνθήκες (διεγχειρητική αιμορραγία, πεπτικό, μαιευτική κοκ) και σε
βελτιστοποίηση της κλινικής έκβασης.  Το σημαντικότερο κέρδος είναι η νοητική
μεταστροφή που συντελείται όσον αφορά τη θεώρηση της μαζικής αιμορραγίας, από
ολέθρια επιπλοκή σε αντιμετωπίσιμη νοσολογική οντότητα.

Μαζική αιμορραγία, Οξεία διαταραχή της πήξης σε τραύμα/shock, Πρωτόκολλα μαζικής μετάγγισης, Θρομβοελαστογραφία, Μονοπάτι ενεργοποιημένης πρωτεΐνης C

Όχι

0

Ναι

785

263

Δεν επιτρέπεται η πρόσβαση στο αρχείο. H πρόσβαση επιτρέπεται μόνο εντός του δικτύου του ΕΚΠΑ.

https://pergamos.lib.uoa.gr/uoa/dl/object/1312370