Στοιχεία επιβλεπόντων καθηγητών:
Κουσκούνη Ευαγγελία, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια, Ιατρική, ΕΚΠΑ
Παπαδημητρίου Λίλα, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια, Ιατρική, ΕΚΠΑ
Ξάνθος Θεόδωρος, Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, Ευρωπαικού Πανεπιστημίου Κύπρου
Περίληψη:
Σκοπός της παρούσας μελέτης, ήταν να καθοριστεί ποιοι ασθενείς, σύμφωνα με την προεγχειρητική αξιολόγηση του αεραγωγού, ωφελούνται από τη χρήση της λάμας McCoy, ούτως ώστε να αποφευχθεί η καθυστέρηση της ενδοτραχειακής διασωλήνωσης σε περίπτωση δύκολου αεραγωγού. Επιπλέον, θα ήταν χρήσιμη η καταγραφή των χαρακτηριστικών εκείνων του αεραγωγού στα οποία η χρήση του λαρυγγοσκοπίου McCoy δεν θα ήταν ωφέλιμη. Καθορίζοντας τα χαρακτηριστικά αυτά των ασθενών, θα μπορούσε να αποφευχθεί η καθυστέρηση της διασωλήνωσης της τραχείας σε περίπτωση δύσκολου αεραγωγού.
Τον πληθυσμό της μελέτης αποτέλεσαν 50 άνδρες και γυναίκες που υποβλήθηκαν σε χειρουργεία γενικής χειρουργικής, θωρακοχειρουργικής, ΩΡΛ, γυναικολογίας, ουρολογίας και αγγειοχειρουργικής στο ΓΝΑ Λαικό, την περίοδο 1/2/2016 έως 30/4/2016, ηλικίας 17- 78 ετών. Καταγράφηκαν τα εξής χαρακτηριστικά προεγχειρητικής αξιολόγησης των ασθενών: Βαθμός Mallampati, κινητικότητα αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης (ΑΜΣΣ), θυρεοπωγωνική απόσταση (ΘΠΑ) σε cm και τέλος το άνοιγμα στόματος σε cm. Από την μελέτη αποκλείστηκαν ασθενείς με φυσιολογικές όλες τις ανωτέρω παραμέτρους. Η λαρυγγοσκόπηση πραγματοποιήθηκε εξαρχής με το λαρυγγοσκόπιο McCoy, με και χωρίς την ανάσπαση του αρθρωτού άκρου και έγινε καταγραφή της λαρυγγοσκοπικής εικόνας σύμφωνα με τη κλίμακα Cormack- Lehane και με τις δύο χρήσεις του εν λόγω λαρυγγοσκοπίου. Με τον τρόπο αυτό απεφεύχθη η διπλή λαρυγγοσκόπηση, που σε περίπτωση δύσκολης διασωλήνωσης συνοδεύεται από επιπλοκές, όπως αιμορραγία στοματοφάρυγγα και οίδημα επιγλωττίδας, καταστάσεις που μπορούν να δυσχεράνουν ακόμα περισσότερο μια ήδη δύσκολη διασωλήνωση.
Tο 54% των ασθενών παρουσίασαν βελτίωση της λαρυγγοσκοπικής εικόνας με τη χρήση του McCoy, σε βαθμό στατστικά σημαντικό (p< 0,001). Φάνηκε ότι σε μεγάλο βαθμό Cormack- Lehane (ΙΙΙ- IV) το McCoy δε βελτιώνει τη λαρυγγοσκοπική εικόνα και χρειάζονται επιπλέον μέσα διασωλήνωσης (κηρίο, οδηγός, Glidescope). Επιπλέον, ενώ σε κάποιους ασθενείς βελτιώθηκε η λαρυγγοσκοπική εικόνα, αυτή εντέλει δεν μετατράπηκε από «δύσκολη» σε «εύκολη» με βάση τη διχοτόμηση της στατιστικής ανάλυσης. Όσον αφορά τα χαρακτηριστικά των ασθενών που σχετίζονται με τη δυσκολία της διασωλήνωσης, μόνο το Mallampati score σχετίστηκε σε βαθμό στατιστικά σημαντικό με τη λαρυγγοσκοπική εικόνα όπως αυτή εκτιμήθηκε με το λαρυγγοσκόπιο McCoy. Ωστόσο, φάνηκε, επίσης σε βαθμό στατιστικά σημαντικό, ότι το Mallampati δεν έπαιξε καθοριστικό ρόλο στη βελτίωση της λαρυγγοσκοπικής εικόνας όταν αυτή συνεκρίθηκε μεταξύ των δύο λαρυγγοσκοπιών. Ασθενείς που παρουσίασαν βελτίωση με το McCoy είχαν συχνότερα δυσκίνητη αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και μικρή θυρεοπωγωνική απόσταση σε βαθμό στατιστικά σημαντικό. Επομένως, με βάση τα ευρήματα της παρούσας μελέτης, η βελτίωση της λαρυγγοσκοπικής εικόνας με το McCoy, αναμένεται σε ασθενείς με δυσκίνητη ΑΜΣΣ και μικρή ΘΠΑ και όχι σε ασθενείς με υψηλό Mallampati score. Ωστόσο, σύμφωνα με τους Cook και συν., τα δύο λαρυγγοσκόπια δεν συμπεριφέρονται πανομοιότυπα και ενδέχεται η λάμα McCoy χωρίς την ανύψωση του αρθρωτού άκρου της να δυσκολεύει μια εύκολη με το McIntosh λαρυγγοσκόπηση. Μία συσκευή απλή, όπως η λάμα McCoy, που διευκολύνει την επισκόπηση του λάρυγγα σε ορισμένες περιπτώσεις που η επισκόπηση αυτή είναι περιορισμένη, θα πρέπει να είναι διαθέσιμη σαν βοηθητικό μέσο διασωλήνωσης. Δεν θα μπορούσε να αντικαταστήσει το McIntosh, δεδομένου ότι φάνηκε πως σε εύκολη διασωλήνωση με το McIntosh, το McCoy τείνει να την δυσκολέψει. Το McIntosh είναι αναμφισβήτητα το μέσο ρουτίνας για τη διασωλήνωση των ασθενών. Από την άλλη το McCoy θα έπρεπε να υπάρχει πάντα διαθέσιμο σε περιπτώσεις διαχείρησης του αεραγωγού καθώς μπορεί να φανεί σωτήριο σε ασθενείς με μειωμένη κινητικότητα ΑΜΣΣ και μικρή ΘΠΑ.
Λέξεις-κλειδιά:
Εξοπλισμός, Λαρυγγοσκόπιο, McIntosh, McCoy,
Αναισθησία, Λαρυγγοσκόπηση, Διασωλήνωση, Δυσκολία
