Διατμηματικό ΠΜΣ Βιοστατιστική και Επιστήμη Δεδομένων Υγείας
Βιβλιοθήκη Επιστημών Υγείας

2018-03-19

2018

Μιχαλόπουλος Ιωάννης

Γιώτα Τουλούμη, Καθηγήτρια, Ιατρική, ΕΚΠΑ
Νικόλαος Πανταζής, Διδάκτωρ, Ιατρική, ΕΚΠΑ
Φώτιος Σιάννης, Επίκουρος Καθηγητής, Μαθηματικό, ΕΚΠΑ

CD4 λεμφοκύτταρα και κλινική εξέλιξη μετά την έναρξη αντιρετροϊκής αγωγής για την HIV λοίμωξη: ο ρόλος των προ-θεραπείας επιπέδων των CD4

Ελληνικά

CD4 λεμφοκύτταρα και κλινική εξέλιξη μετά την έναρξη αντιρετροϊκής αγωγής για την HIV λοίμωξη: ο ρόλος των προ-θεραπείας επιπέδων των CD4

Υπόβαθρο
Ο σκοπός αυτής της διπλωματικής ήταν να διερευνηθεί αν ο κίνδυνος εξέλιξης της HIV λοίμωξης σε
άτομα που ξεκίνησαν cART με αριθμό CD4 λεμφοκυττάρων κάτω των 500 κυττάρων/μl αλλά κατά τη
διάρκεια θεραπείας τους κατάφεραν να αυξήσουν τον αριθμό σε άνω των 500 κυττάρων/μl, διαφέρει από
τη στιγμή επίτευξης της αύξησης και έπειτα από αυτόν σε άτομα που ξεκίνησαν cART με >500
κύτταρα/μl.
Υλικό και Μέθοδοι
Τα δεδομένα των ασθενών που έλαβαν μέρος στην παρούσα μελέτη αντλήθηκαν απ’την προοπτική
μελέτη HIV οροθετικών ατόμων AMACS. Λόγω του ότι μετά την έναρξη θεραπείας cART ο αριθμός
των κλινικών συμβαμάτων ή/και θανάτων είναι σχετικά πολύ μικρός διερευνήσαμε διάφορες εκβάσεις
όπως ανάπτυξη κλινικού AIDS ή/και θανάτου, επιπλέον εντάξαμε στην έκβαση τα σοβαρά μη-AIDS
συσχετιζόμενα συμβάματα και τέλος τις εκβάσεις τύπου Β. Προκειμένου να εξετάσουμε την
διαφοροποίηση των ομάδων στα επίπεδα CD4 και σε κάθε άλλη μεταβλητή, χρησιμοποιούμε Kaplan
Meier γραφήματα και Logrank ελέγχους για κάθε διαφορετική κατηγορία συνδυαστικών συμβαμάτων.
Για την επιλογή των πολυπαραγοντικών μοντέλων σε κάθε σύνθετη κατηγορία συμβαμάτων
χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος του Collet και ελέγχεται η καλή εφαρμογή του τελικού μοντέλου στα
δεδομένα μέσω των Kaplan Maier εκτιμητών και τον έλεγχο καταλοίπων.
Αποτελέσματα
Από την ανάλυση των δεδομένων προέκυψε ότι 86% ήταν άντρες και το 72% καυκάσιοι. Το ποσοστό
των PI’s για τον τύπο θεραπείας είναι χαμηλό (8%) διότι την χρονική περίοδο που έχουμε επιλέξει το
δείγμα η θεραπεία αλλάζει και αντικαταστάται από νεότερες. Παρατηρείτε επίσης μεγαλύτερο ποσοστό
ασθενών άνω των 40 ετών με λιγότερα από 500 CD4 κύτταρα/μl σε σχέση με αυτούς που είχαν πάνω από
500 CD4 κύτταρα/μl. Η ομοφυλοφιλική και ετεροφυλική μετάδοση φαίνεται να έχει το μεγαλύτερο
ποσοστό (84%), ενώ οι χρήστες είναι περίπου 4.5%. Τέλος υπάρχουν περισσότεροι ασθενείς με ιικό
φορτίο μεγαλύτερο από 5.1 log10 αντίγραφα/ml στην κατηγορία των ασθενών με κάτω από 500
κύτταρα/μl σε σχέση με αυτούς που είχαν περισσότερα από 500 κύτταρα/μl.
Δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά στις ομάδες των επιπέδων CD4 (ούτε στη μεταβλητή
με ομάδες των πάνω των 500 κυττάρων/μl και κάτω των 500 κυττάρων/μl, αλλά ούτε και στη ανεξάρτητη
μεταβλητή με περισσότερες κατηγορίες). Σε συμφωνία με την υπόλοιπη βιβλιογραφία οι χρήστες
ενδοφλέβιων ναρκωτικών φαίνονται να έχουν σε βαθμό στατιστικά σημαντικό αυξημένο κίνδυνο και
παρατηρήθηκε επίσης μία τάση για αυξημένο κίνδυνο εξέλιξης της HIV-νόσου με αύξηση της ηλικίας
κατά την έναρξη cART μετά και την είσοδο των SNAE στη σύνθετη έκβαση. Τέλος το ιικό φορτίο
φαίνεται να είναι στατιστικά σημαντικό για τα σύνθετα συμβάματα AIDS ή θάνατος και AIDS ή θάνατος
ή ανάπτυξη SNAEs, για άτομα με περισσότερα από 5.1 log10 αντίγραφα/ml.
Συμπεράσματα
Για όλες τις εκβάσεις που μελετήθηκαν, δεν παρατηρήθηκε ουσιαστική διαφορά στις δύο βασικές
ομάδες σύγκρισης δηλαδή σε αυτούς που ξεκίνησαν cART με CD4>500 κυττάρων/μl και σε αυτούς που
ξεκίνησαν με <500 κύτταρα/μl αλλά στη συνέχεια τα αύξησαν σε πάνω από 500 κύτταρα/μl. Όμοια,
χρησιμοποιώντας τον αριθμό των CD4 λεμφοκυττάρων κατά την έναρξη της cART σαν ανεξάρτητη
μεταβλητή, δεν φάνηκε να αποτελεί σημαντικό προγνωστικό παράγοντα, ενώ θα αναμενόταν με βάση τη
βιβλιογραφία μία τάση για χειρότερη πρόβλεψη σε άτομα με χαμηλότερα επίπεδα baseline CD4.Άρα από
τη στιγμή που επιτυγχάνεται ικανοποιητική ανοσολογική ανταπόκριση, η εξέλιξη είναι παρόμοια με αυτή
σε άτομα που αρχίζουν θεραπεία με το ανοσοποιητικό τους σύστημα σε καλή κατάσταση.

Επιστήμες Υγείας

CD4 επίπεδα, Αντιρετροϊκή, HIV, Εξέλιξη

Όχι

0

Ναι

32

118

Δεν επιτρέπεται η πρόσβαση στο αρχείο. H πρόσβαση επιτρέπεται μόνο εντός του δικτύου του ΕΚΠΑ.

https://pergamos.lib.uoa.gr/uoa/dl/object/2709453