Στοιχεία επταμελούς επιτροπής:
Βασιλειάδης Ιωάννης, Επίκουρος Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Συρίγος Κωνσταντίνος, Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Κουλούρης Νικόλαος, Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Κουτσούκου Αντωνία, Καθηγήτρια, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Κοτσίνας Αθανάσιος, Επίκουρος Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Στεργίου Γεώργιος, Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Δημοπούλου Ιωάννα-Μαρία, Καθηγήτρια, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Περίληψη:
ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η ακριβής σταδιοποίηση του μεσοθωρακίου (ΜΣΘ) σε ασθενείς με μη μικροκυτταρικό καρκίνο πνεύμονα (ΜΜΚΠ) είναι ζωτικής σημασίας για τον καθορισμό της βέλτιστης θεραπευτικής αντιμετώπισης.
ΣΚΟΠΟΣ-ΜΕΘΟΔΟΣ: Σκοπός αυτής της προοπτικής μελέτης ήταν να αξιολογήσει τη διαγνωστική αξία του συνδυασμένου ενδοβρογχικού /ενδοσκοπικού υπερήχου (EBUS/EUS-b) συγκριτικά με την ΡΕΤ/CT ποζιτρονική απεικόνιση στη σταδιοποίηση του ΜΣΘ 140 ασθενών με γνωστό ή απεικονιστικά ύποπτο δυνητικά χειρουργήσιμο ΜΜΚΠ. Όλοι οι ασθενείς υπεβλήθησαν αρχικά σε PET/CT και εν συνεχεία σε EBUS/EUS-b. Λεμφαδένες με SUVmax ≥ 2,5 θεωρήθηκαν ύποπτοι για κακοήθεια. Επιπλέον, με τη βοήθεια της ROC ανάλυσης προσδιορίσαμε το βέλτιστο διαχωριστικό όριο της SUVmax τιμής με την υψηλότερη διαγνωστική ακρίβεια στην ανίχνευση κακοήθων λεμφαδένων μετά από διενέργεια EBUS/EUS-b.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: 130 ασθενείς (97 άνδρες, μέση ηλικία 67,6 έτη) αναλύθηκαν περαιτέρω. Δειγματοληψία έγινε από 300 λεμφαδένες (272 μέσω EBUS-TBNA και 28 μέσω EUS-b FNA). Η ευαισθησία, ειδικότητα, θετική προγνωστική αξία (PPV) και αρνητική προγνωστική αξία (NPV) του EBUS/EUS-b στην ανίχνευση κακοήθων μεσοθωρακικών λεμφαδένων ήταν 93,8%, 100%, 100% και 93,4% αντίστοιχα, ενώ της PET/CT ήταν 92,2%, 43,9%, 64,8% και 83,3%. Η NPV στο αδενοκαρκίνωμα (n=76) με EBUS/EUS-b και PET/CT ήταν 85,1% και 90% αντίστοιχα, ενώ για το πλακώδες καρκίνωμα (n=46) η NPV ήταν 100% με EBUS/EUS-b και 90,9% με PET/CT. Το ποσοστό συμφωνίας μεταξύ κλινικού σταδίου με EBUS/EUS-b και τελικού σταδίου ήταν ηψηλό (97,5%, Tau 0,94, p <0,001). Αντίστοιχα στην PET/CT απεικόνιση το ποσοστό συμφωνίας ήταν μέτριο (71,9%, Tau 0,52 p <0,001). Με τη βοήθεια της ROC ανάλυσης προσδιορίσαμε το βέλτιστο διαχωριστικό όριο SUVmax 4,95 με ευαισθησία 68,4%, ειδικότητα 87,4%, PPV 81,3%, NPV 77,7% και ακρίβεια 79% (AUC 0,69 , 95% ΔΕ: 0,73-0,84, p <0,001).
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Ο συνδυασμένος ενδοβρογχικός/ενδοσκοπικός υπέρηχος EBUS/EUS-b είναι μία πολύτιμη, ελάχιστα επεμβατική και ασφαλής μέθοδος σταδιοποίησης του ΜΣΘ. Η χρησιμότητα της PET/CT απεικόνισης είναι απαραίτητη πριν οποιαδήποτε χειρουργική παρέμβαση, κυρίως στην ανάδειξη εξωθωρακικών μεταστάσεων. Τέλος, παρόλο που τεκμηριώσαμε μέσα από τη μελέτη μας ότι η τιμή SUVmax 4,95 θεωρείται το βέλτιστο διαχωριστικό όριο με την υψηλότερη ειδικότητα και διαγνωστική ακρίβεια, η τιμή SUVmax ≥ 2,5 παραμένει έως και σήμερα ένα ασφαλέστερο και πιο πρακτικό διαχωριστικό όριο στην καθημερινή κλινική πρακτική, ώστε να μην οδηγηθεί κάποιος ασθενής σε μια αχρείαστη θωρακοτομή.
Λέξεις-κλειδιά:
Καρκίνος πνεύμονα, Σταδιοποίηση μεσοθωρακίου, EBUS/EUS-b, PET/CT, SUVmax cut-off value, Διαγνωστική ακρίβεια
