Τμήμα Ιατρικής
Βιβλιοθήκη Επιστημών Υγείας

2021-06-05

2021

Ιατρέλλη Ιωάννα

Αργυρώ Φασουλάκη, Ομότιμη Καθηγήτρια, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Ανδρέας Πολυδώρου, Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Άντεια Παρασκευά, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Κασσιανή Θεοδωράκη, Καθηγήτρια, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Αθανασία Τσαρούχα - Δημητροπούλου, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Αντώνιος Βεζάκης, Αναπληρωτής Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Χρυσάνθη Μπατιστάκη, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ

Βαθιά καταστολή για ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατογραφία με ή χωρίς τη χρήση οπιοειδών

Ελληνικά

Βαθιά καταστολή για ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατογραφία με ή χωρίς τη χρήση οπιοειδών

Οι απαιτήσεις για καταστολή και αναλγησία σε επεμβάσεις που γίνονται εκτός
χειρουργείου αυξάνεται εκθετικά παράλληλα με την αύξηση τόσο του αριθμού όσο και
της πολυπλοκότητας των επεμβάσεων αυτών. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται
συνδυασμός ποικίλων φαρμάκων. Τα τελευταία χρόνια η χρήση προποφόλης μόνη
της ή σε συνδυασμό με οπιοειδή έχει γίνει ιδιαίτερα δημοφιλής σε χορήγηση
καταστολής για επεμβάσεις εκτός χειρουργείου.
Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να ερευνηθεί η επίδραση των οπιοειδών,
όταν αυτά δίνονται πριν ή κατά τη διάρκεια βαθιάς καταστολής για ενδοσκοπική
χολαγγειοπαγκρεατογραφία (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,
ERCP) στις απαιτήσεις σε προποφόλη καθώς και στην ανάνηψη, τον πόνο, την
γνωστική λειτουργία μετά την επέμβαση.
Μεθοδολογία: Η παρούσα έρευνα διεξήχθη σε ένα κέντρο (single-center),
ήταν διπλή τυφλή τυχαιοποιημένη και με τρεις παράλληλες ομάδες. Έλαβαν μέρος
180 ασθενείς, ηλικίας μεταξύ 45 και 75 ετών, που χωρίστηκαν τυχαία σε 3 ομάδες. Σε
όλους χορηγήθηκε βαθιά καταστολή με προποφόλη. [Στόχος τιμές Bispectral Index
(BIS) από 40 μέχρι 70]. Στην ομάδα της ρεμιφεντανίλης (R), οι ασθενείς έλαβαν πριν
την ERCP ενδορρινικά εικονικό φάρμακο, και κατά τη διάρκεια της ERCP
ρεμιφεντανίλη σε ενδοφλέβια έγχυση 0,1ml/kg/h διαλύματος με συγκέντρωση
ρεμιφεντανίλης 10μg/ml. Στην ομάδα της φεντανύλης (F), οι ασθενείς έλαβαν πριν την
ERCP ενδορρινικά φεντανύλη 200 μg ενώ κατά την ERCP έγχυση διαλύματος
εικονικού φαρμάκου με ρυθμό 0,1ml/kg/h. Στην ομάδα των εικονικών φαρμάκων (P),
οι ασθενείς έλαβαν πριν την ERCP ενδορρινικά εικονικό φάρμακο και κατά την ERCP
ενδοφλέβια διάλυμα εικονικού φαρμάκου με ρυθμό 0,1ml/kg/h. Πρωταρχικός στόχος
ήταν η καταγραφή των συνολικών απαιτήσεων σε προποφόλη. Δευτερευόντως
αξιολογήθηκαν 30 λεπτά μετά το πέρας της ERCP η ανάνηψη με τις κλίμακες Ramsay
Sedation Scale Score και Observers Assessment of Alertness/Sedation Score
(OAAS), ο πόνος {με τη χρήση της οπτικής αναλογικής κλίμακας [Visual Analogue
Scale (VAS) ] από 0 έως 100} ενώ η γνωστική λειτουργία αξιολογήθηκε με τη
δοκιμασία Mini Mental State Test (μέγιστη τιμή 25 βαθμοί) 30 λεπτά πριν και 30 λεπτά
μετά την ERCP.
Αποτελέσματα: Συμπεριλήφθηκαν 57 ασθενείς στην ομάδα R, 59 στην ομάδα
F και 57 στην ομάδα P. Οι απαιτήσεις σε προποφόλη ήταν ίδιες σε όλες τις ομάδες
(13mg/kg: P= 0,97) Δεν παρατηρήθηκαν διαφορές στην ανάνηψη Οι τιμές στις
κλίμακες Ramsay Sedation Scale και (OAAS) ήταν παρόμοιες σε όλες τις ομάδες
(P=0,18 και P=0,55) αντίστοιχα. Η διάμεση τιμή VAS(σε κλίμακα 100) διέφερε
στατιστικά σημαντικά μεταξύ των ομάδων (P=0,007): 10 στην ομάδα R, 0 στην ομάδα
F, 5 στην ομάδα P. Κατά την αξιολόγηση της γνωστικής λειτουργίας βρέθηκαν υψηλές
τιμές τόσο πριν όσο και μετά την ERCP (διάμεση τιμή Mini Mental State Test 23/25
με 24/25) χωρίς διαφορά μεταξύ των ομάδων.
Συμπέρασμα: Η προσθήκη οπιοειδούς προ και κατά την διάρκεια της βαθιάς
καταστολής δεν επηρέασε τις απαιτήσεις σε προποφόλη. Όμως οι ασθενείς που
έλαβαν φεντανύλη εμφάνισαν σε λιγότερο ποσοστό ακούσια αντίδραση κατά τη
διάρκεια της ERCP (p=0,032), και λιγότερο πόνο μετά (P = 0.007).

Επιστήμες Υγείας

Καταστολή εκτός χειρουργείου, ERCP, Προποφόλη, Ρεμιφεντανίλη, Φεντανύλη, BIS, Γνωστική λειτουργία, Ανάνηψη

Όχι

0

Ναι

223

245

https://pergamos.lib.uoa.gr/uoa/dl/object/2946766/file.pdf

https://pergamos.lib.uoa.gr/uoa/dl/object/2946766