Στοιχεία επιβλεπόντων καθηγητών:
Σταύρος Δημόπουλος, Επιστημονικός Συνεργάτης, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Ανδρέας Καραμπίνης, Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Σεραφείμ Νανάς, Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Περίληψη:
ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε καρδιοχειρουργική επέμβαση αναπτύσσουν Οξεία Νεφρική Βλάβη (ΟΝΒ) αμέσως μετά την επέμβαση και κατά την παραμονή τους στη ΜΕΘ. Η παρούσα εργασία βασίστηκε στην υπόθεση ότι προεγχειρητικοί, διεγχειρητικοί και μετεγχειρητικοί παράγοντες σχετίζονται με την εμφάνιση ΟΝΒ μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση και ότι η εμφάνιση ΟΝΒ επηρεάζει την πορεία των ασθενών.
ΣΤΟΧΟΣ: Ο προσδιορισμός της επίδρασης της χορήγησης κρυσταλλοειδών διαλυμάτων με υψηλή συγκέντρωση σε Cl σε ασθενείς μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση κατά την παραμονή τους στη ΜΕΘ. Συγκεκριμένα θα μελετηθεί η επίπτωση υπερχλωραιμικής μεταβολικής οξέωσης, οξείας νεφρικής βλάβης, η ανάγκη για υποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας, η χορήγηση παραγώγων αίματος και η επιβίωση με σκοπό τη βελτιστοποίηση της στρατηγικής χορήγησης ενδοφλεβίων κρυσταλλοειδών διαλυμάτων.
ΜΕΘΟΔΟΣ: Η παρούσα είναι προοπτική μελέτη παρατήρησης ενός κέντρου που περιλαμβάνει 210 (64 γυναίκες) συνεχόμενους ασθενείς που νοσηλεύθηκαν στη ΜΕΘ μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν μέχρι την έξοδό τους από τη ΜΕΘ ή τον θάνατό τους. Καταγράφηκαν επίσης βασικά δημογραφικά στοιχεία, κλινικά περιεγχειρητικά χαρακτηριστικά και έκβαση ως προς τη διάρκεια μηχανικού αερισμού, χρόνο παραμονής στη ΜΕΘ, ανάγκη αιμοκάθαρσης, επαναδιασωλήνωση, αδυναμία λόγω ΜΕΘ, παραλήρημα και θνησιμότητα. Η νεφρική λειτουργία αξιολογήθηκε ενδελεχώς κατά την παραμονή στη ΜΕΘ και αύξηση της κρεατινίνης κατά 0.3mg/dl θεωρήθηκε ως ΟΝΒ σύμφωνα με την κατηγοριοποίηση KDIGO. Μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση μεταβλητών πρόγνωσης ΟΝΒ.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: 55 ασθενείς (26.7%) ανέπτυξαν ΟΝΒ εντός 48 ωρών μετά την εισαγωγή τους στη ΜΕΘ. Από την ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης που πραγματοποιήθηκε, υψηλό Euroscore II (OR:1.18; 95%CI:1.06-1.31, P=0.003), ιστορικό νεφροπάθειας (OR:2.35; 95%CI:1.05-5.25, P=0.04), και λευκά αιμοσφαίρια (OR:1.0; 95%CI:1.0-1.0, P=0.002) αναδείχθηκαν ως ανεξάρτητες μεταβλητές πρόγνωσης ΟΝΒ ανάμεσα σε μονοπαραγοντικές μεταβλητές πρόγνωσης που περιελάμβανε το μοντέλο πολυπαραγοντικής ανάλυσης όπως μέση αρτηριακή πίεση, διάρκεια γενικής αναισθησίας, καταστολή ΜΕΘ, διάρκεια εξωσωματικής κυκλοφορίας, τη χρήση αγγειοσυσπαστικών και ινότροπων και το ισοζύγιο υγρών κατά την 1η μέρα παραμονής στη ΜΕΘ. Η ομάδα ασθενών ΟΝΒ παρουσίασε μεγαλύτερη διάρκεια σε μηχανικό αερισμό [1113 (777 – 2195) έναντι 714 (511 – 1020) min, p=0.0001], σε παραμονή στη ΜΕΘ [70 (28 – 129) έναντι 26 (21 – 51) hours, p=0.0001], υψηλότερη συχνότητα αιμοκάθαρσης [7 έναντι 0 %, p=0.005], επαναδιασωλήνωσης [10.9 έναντι 1.3 %, p=0.005], μυϊκής αδυναμίας σχετιζόμενη με τη ΜΕΘ [16.4 έναντι 5.3 %, p=0.015], παραληρήματος [36.4 έναντι 23.8 %, p=0.001] και θνησιμότητας [3.6 έναντι 0.7 %, p=0.046]. Μετά από σύγκριση των ομάδων ασθενών στους οποίους χορηγήθηκε φυσιολογικός ορός και ισότονα κρυσταλλοειδή διαλύματα, δεν προέκυψε σημαντική διαφορά ως προς την εμφάνιση οξείας νεφρικής βλάβης.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Οι καρδιοχειρουργημένοι ασθενείς παρουσιάζουν συχνά ΟΝΒ και υπερχλωραιμική μεταβολική οξέωση μετά την επέμβαση. Το Euroscore II, το ιστορικό χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και το πλήθος λευκών αιμοσφαιρίων αποτελούν ανεξάρτητες μεταβλητές πρόγνωσης ΟΝΒ. Η εμφάνιση ΟΝΒ μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση συσχετίστηκε με αρνητική έκβαση. Δεν προέκυψε συσχέτιση μεταξύ του τύπου των κρυσταλλοειδών και της εμφάνισης ΟΝΒ.
Λέξεις-κλειδιά:
Οξεία νεφρική βλάβη, Νεφρική ανεπάρκεια, Καρδιοχειρουργική επέμβαση, Παράγοντες προδιάθεσης, Έκβαση
