Στοιχεία επιβλεπόντων καθηγητών:
Ροβήνα Νικολέττα , Αναπληρώτρια Καθηγήτρια, Ιατρική Σχολή ,ΕΚΠΑ
Βασιλειάδης Ιωάννης , Αναπληρωτής Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Ντάγανου Μαρία , Διδάσκουσα ΠΜΣ , Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Περίληψη:
Η βαθμολογία κλινικής βαρύτητας APACHE II score έχει βρεθεί ότι είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για την πρόβλεψη του κινδύνου θανάτου νοσηλευόμενων ασθενών σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ). Επίσης, ο δείκτης συννοσηροτήτων Charlson (Charlson Comorbidity Index, CCI) αποτελεί μια απλή μέθοδο εκτίμησης του κινδύνου θανάτου από συννοσηρότητες. Τόσο η βαθμολογία APACHE II score, όσο και ο δείκτης CCI, δεν έχουν αξιολογηθεί επαρκώς σε ασθενείς με νόσο COVID-19.
Σκοπός: Η διερεύνηση της προγνωστικής αξίας της βαθμολογίας APACHE II score και του δείκτη CCI σε ασθενείς με COVID-19 νοσηλευόμενους σε ΜΕΘ.
Υλικό και Μέθοδος: Πρόκειται για αναδρομική μελέτη κοορτής, όπου το δείγμα αποτέλεσαν ασθενείς με COVID-19, που εισήχθησαν σε μία ΜΕΘ 50 κλινών από τον Οκτώβριο του 2020 έως τον Απρίλιο του 2022. Η βαθμολογία APACHE II score και ο δείκτης CCI καταγράφονταν την πρώτη μέρα νοσηλείας των ασθενών στη ΜΕΘ. Για την αξιολόγηση της απόδοσης της βαθμολογίας APACHE II score και του δείκτη CCI χρησιμοποιήθηκε η ανάλυση ROC και προσδιορίστηκε το βέλτιστο σημείο αποκοπής (cut-off) για την πρόβλεψη της θνησιμότητας.
Αποτελέσματα: Το δείγμα της μελέτης αποτέλεσαν 783 ασθενείς (66% άνδρες) με θετικό PCR για SARS-COV-2 και αναπνευστική ανεπάρκεια, με μέση ηλικία τα 66 (±14,3) έτη. Το 80,9% των ασθενών είχαν τουλάχιστον μία συννοσηρότητα και το 92% χρειάστηκαν επεμβατικό μηχανικό αερισμό. Η μέση βαθμολογία του APACHE II score και του CCI, στο σύνολο του δείγματος, ήταν 20,3 (±8,5) και 1,25 (±1,74), αντίστοιχα. Το ποσοστό της θνησιμότητας στη ΜΕΘ ήταν 44,7%. Οι ασθενείς που απεβίωσαν είχαν στατιστικά σημαντικά μεγαλύτερη ηλικία (p<0,001) σε σχέση με αυτούς που επιβίωσαν. Το ποσοστό θνησιμότητας ήταν στατιστικά σημαντικά μεγαλύτερο στους ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, χρόνια νεφρική ή καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή και κακοήθεια. Ακόμα η βαθμολογία APACHE II score [25,2 (±7,9) έναντι 16,3 (±6,7), p<0,001] και ο δείκτης CCI [1,88 (±2,06) έναντι 0,73 (±1,20), p<0,001] ήταν στατιστικά σημαντικά μεγαλύτερη στους ασθενείς που απεβίωσαν σε σχέση με εκείνους που επέζησαν. H ROC ανάλυση έδειξε ότι η βαθμολογία APACHE II score (AUROC=0,81; 95% CI: 0,78–0,84) είχε σημαντικά μεγαλύτερη προγνωστική αξία για την έκβαση σε σχέση με τη βαθμολογία CCI (AUROC=0,69 95% CI: 0,65–0,73). Για βέλτιστο σημείο 19,5, η βαθμολογία APACHE II score μπορεί να προβλέψει το θάνατο με ευαισθησία 77,1% (95% CI: 72,4% – 81,4%) και ειδικότητα 70,7% (95% CI: 66,1% – 74,9%). Για βέλτιστο σημείο 1, ο δείκτης CCI μπορεί να προβλέψει το θάνατο με ευαισθησία 69,3% (95% ΔΕ: 64,1% – 74,1%) και ειδικότητα 58,6% (95% ΔΕ: 53,7% – 63,4%).
Συμπεράσματα: Η βαθμολογία APACHE II score είναι ένα αποτελεσματικό εργαλείο για την πρόβλεψη της θνησιμότητας σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς με COVID-19. Μια τιμή αποκοπής 19,5 της βαθμολογίας APACHE II score μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαστρωμάτωση κινδύνου σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών. Η προγνωστική αξία του CCI είναι χαμηλή.
