Μονάδα:
ΠΜΣ Θρόμβωση-Αιμορραγία-Ιατρική των ΜεταγγίσεωνΒιβλιοθήκη Επιστημών Υγείας
Ημερομηνία κατάθεσης:
2017-04-19
Συγγραφέας:
Σπάρταλης Μιχαήλ
Στοιχεία επιβλεπόντων καθηγητών:
Μαριάννα Πολίτου, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια, Ιατρική, ΕΚΠΑ
Σερένα Βαλσάμη, Επίκουρη Καθηγήτρια, Ιατρική, ΕΚΠΑ
Κωνσταντίνος Τούτουζας, Αναπληρωτής Καθηγητής, Ιατρική, ΕΚΠΑ
Πρωτότυπος Τίτλος:
Ο ρόλος της πρασουγρέλης στην αντιμετώπιση καρδιαγγειακών συμβαμάτων - Νεότερα δεδομένα
Γλώσσες εργασίας:
Ελληνικά
Μεταφρασμένος τίτλος:
The role of prasugrel in the management of acute coronary syndromes - Current evidence and future perspectives
Περίληψη:
Η διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή παραμένει ο ακρογωνιαίος λίθος της φαρμακευτικής αντιμετώπισης των ασθενών με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Ο συνδυασμός της ασπιρίνης και του P2Y12 αναστολέα μειώνει τα ποσοστά θρόμβωσης του stent και των μείζονων καρδιαγγειακών συμβαμάτων στους ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο που αντιμετωπίζονται με αγγειοπλαστική. Παρ᾽ όλα αυτά οι ασθενείς παραμένουν σε αυξημένο κίνδυνο υποτροπής καρδιαγγειακών συμβαμάτων παρά την υπάρχουσα φαρμακευτική θεραπεία. Για αυτούς τους λόγους και λόγω της ποικίλης και καθυστερημένης αντιαιμοπεταλιακής δράσης της κλοπιδογρέλης, έχουν αναπτυχθεί νέοι αναστολείς P2Y12. Η πρασουγρέλη είναι ένα προφάρμακο που χρειάζεται βιολογική μετατροπή στους ενεργούς μεταβολίτες της. Είναι εκλεκτικός αναστολέας των υποδοχέων ADP με θεραπευτική ένδειξη τα οξέα στεφανιαία σύνδρομα. Η πρασουγρέλη έχει ταχύτερη έναρξη δράσης και παρέχει μεγαλύτερη αναστολή των αιμοπεταλίων σε σχέση με την κλοπιδογρέλη. Η μεγάλη, πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, διπλή τυφλή μελέτη TRITON TIMI 38 απέδειξε ότι η πρασουγρέλη είναι πιο αποτελεσματική από την κλοπιδογρέλη στη μείωση των πρωτογενών καταληκτικών σημείων (μη θανατηφόρο έμφραγμα του μυοκαρδίου, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και καρδιαγγειακός θάνατος) στους ασθενείς με οξέα στεφανιαία επεισόδια. Η πρασουγρέλη μείωσε ακόμα και τη θνητότητα (ανεξαρτήτως αιτιολογίας) στη μελέτη αυτή. Το κλινικό όφελος της πρασουγρέλης φάνηκε στους ασθενείς που αντιμετωπίζονταν επεμβατικά. Ο κίνδυνος όμως μείζονων αιμορραγιών με την πρασουγρέλη (σχετιζόμενων και μη με CABG) είναι πολύ μεγαλύτερος σε σχέση με την κλοπιδογρέλη. Η μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι παρά το μεγαλύτερο ποσοστό αιμορραγιών, το κλινικό όφελος από τη χρησιμοποίηση της πρασουγρέλης είναι μεγαλύτερο σε σχέση με την κλοπιδογρέλη. Οι μόνες κατηγορίες που δεν έχουν κλινικό όφελος είναι οι ασθενείς με ιστορικό αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, παροδικού εγκεφαλικού επεισοδίου, ασθενείς >75 ετών και ασθενείς με βάρος <60 kg. H μελέτη TRILOGY ACS συνέκρινε την πρασουγρέλη και την κλοπιδογρέλη σε ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά χωρίς να αναδείξει κάποια σαφή υπεροχή του ενός ή του άλλου φαρμάκου. Οι οδηγίες της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας παρουσιἀζουν αυτή τη στιγμή την πρασουγρέλη και την τικαγρελόρη ως τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα πρώτης γραμμής στην αντιμετώπιση των οξέων στεφανιαίων επεισοδίων (NSTE-ACS και STEMI). Οι οδηγίες αυτές βασίζονται σε μεγάλες τυχαιοποιημένες μελέτες που απέδειξαν το κλινικό όφελος των φαρμάκων αυτών σε σχέση με την κλοπιδογρέλη. Το 2009 η Ευρωπαϊκή Επιτροπή και ο FDA ενέκριναν τη χρήση της πρασουγρέλης σε συνδυασμό με την ασπιρίνη για τη μείωση καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο επεισόδιο που πρόκειται να αντιμετωπιστούν επεμβατικά (συμπεριλαμβανομένων και αυτών της θρόμβωσης του stent). H πρασουγρέλη αμφισβητείται πλέον από την τικαγρελόρη, ένα αναστολέα του υποδοχέα P2Y12 με διαφορετικές φαρμακοκινητικές και φαρμακοδυναμικές ιδιότητες. Η ανωτερότητα του ενός σε σχέση με το άλλο φάρμακο δεν έχει πλήρως αποσαφηνιστεί από τις έως τώρα δημοσιευμένες μελέτες. Περαιτέρω μακροπρόθεσμα δεδομένα για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της πρασουγρέλης είναι αναγκαία για να ξεκαθαρίσουν τον ακριβή ρόλο της πρασουγρέλης σε σχέση με τα άλλα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Υπάρχουν ήδη τρέχουσες μελέτες προς αυτή την κατεύθυνση. Από την υπάρχουσα βιβλιογραφία συνάγεται το συμπέρασμα ότι η πρασουγρέλη αποτελεί ένα χρήσιμο εργαλείο για την πρόληψη καρδιαγγειακών συμβαμάτων, τα οποία πρόκειται να αντιμετωπιστούν επεμβατικά.
Κύρια θεματική κατηγορία:
Επιστήμες Υγείας
Λέξεις-κλειδιά:
Πρασουγρέλη, Κλοπιδογρέλη, Τικαγρελόρη, Οξέα στεφανιαία σύνδρομα
Αρ. σελίδων ευρετηρίου:
0
Αρ. βιβλιογραφικών αναφορών:
64
