Η επίδραση του τραυματισμού ενδομητρίου πριν από κατεψυγμένο κύκλο σε γυναίκες με ιστορικό επανειλημμένων αποτυχιών εμφύτευσης

Ρήγος Ιωάννης

Μονάδα:

Τμήμα Ιατρικής
Βιβλιοθήκη Επιστημών Υγείας

Ημερομηνία κατάθεσης:

2021-06-14

Έτος εκπόνησης:

2021

Συγγραφέας:

Ρήγος Ιωάννης

Στοιχεία επταμελούς επιτροπής:

Νικόλαος Παπαντωνίου, Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Νικόλαος Βλάχος, Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Κωνσταντίνος Νταφόπουλος, Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας
Χαράλαμπος Συριστατίδης, Αναπληρωτής Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Χαράλαμπος Χρέλιας, Αναπληρωτής καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Μακάριος Ελευθεριάδης, Αναπληρωτής καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Μαρία Σιμοπούλου, Αναπληρώτρια καθηγήτρια, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ

Πρωτότυπος Τίτλος:

Η επίδραση του τραυματισμού ενδομητρίου πριν από κατεψυγμένο κύκλο σε γυναίκες με ιστορικό επανειλημμένων αποτυχιών εμφύτευσης

Γλώσσες διατριβής:

Ελληνικά

Μεταφρασμένος τίτλος:

Περίληψη:

Εισαγωγή: Η χρήση τεχνικών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής κατά τις τελευταίες δεκαετίες, οδήγησε σε αύξηση των ποσοστών κλινικής εγκυμοσύνης (CPR) και του ποσοστού γεννήσεων ζώντων νεογνών (LBR), καθιστώντας έτσι την τελευταία και πιο σύγχρονη επιλογή για τη θεραπεία ενός υπογόνιμου ζευγαριού. Ωστόσο, τα ποσοστά επιτυχίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης, ιδιαίτερα τα ποσοστά γέννησης ζώντος νεογνού, παραμένουν χαμηλά και δεν υπερβαίνουν το 35%. Ως εκ τούτου, η αποτυχία εμφύτευσης αποτέλεσε αντικείμενο πολυάριθμων κλινικών μελετών τα τελευταία χρόνια που στοχεύουν τόσο στην αποσαφήνιση αυτού του φαινομένου όσο και στην αναζήτηση λύσεων που θα αυξήσουν την δεκτικότητα του ενδομητρίου. Πρόσφατα δεδομένα από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες (RCT) και μετα-αναλύσεις υποδηλώνουν ότι η μεταφορά κατεψυγμένων εμβρύων επιτυγχάνει ισάξια ή και υψηλότερα ποσοστά LBR και CPR. Ως εκ τούτου, η στρατηγική κατάψυξης όλων των εμβρύων και η μεταφορά κατεψυγμένων εμβρύων στον επόμενο κύκλο έχει καθιερωθεί ως συνήθης πρακτική. Μια ακόμη πολλά υποσχόμενη μέθοδος για την αύξηση της δεκτικότητας του ενδομητρίου ειδικά σε γυναίκες με επαναλαμβανόμενες αποτυχίες εμφύτευσης είναι αυτή του τραυματισμού του ενδομητρίου. Αυτή η τεχνική εφαρμόζεται κατά τη διάρκεια του κύκλου πριν από τη μεταφορά του εμβρύου και περιλαμβάνει τραυματισμό του ενδομητρίου με σκοπό την ενεργοποίηση χημικών και ανοσολογικών μηχανισμών που οδηγούν σε αυξημένη δεκτικότητα του ενδομητρίου κατά την επακόλουθη εμβρυομεταφορά.
Σκοπός: Μέσα από μια μη τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή, αξιολογήσαμε την επίδραση του συνδυασμού υστεροσκοπικού τραυματισμού ενδομητρίου και της τεχνικής κατάψυξης όλων των εμβρύων σε παραμέτρους εγκυμοσύνης σε μια ομάδα ασθενών με επαναλαμβανόμενες αποτυχίες εμφύτευσης (RIF).
Υλικό και μέθοδος: Αυτή η μη-τυχαιοποιημένη κλινική μελέτη δύο κέντρων με δύο σκέλη διεξήχθη στις Μονάδες Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής της Γ’ Μαιευτικής Γυναικολογικής κλινικής, Νοσοκομείο «Αττικόν», Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών, Αθήνα, Ελλάδα και της Μονάδας Εξωσωματικής «Κέντρο Εξωσωματικής Αθηνών», μια ιδιωτική κλινική γονιμότητας στην Αθήνα, Ελλάδα. Οι ασθενείς συμπεριλήφθηκαν από τον Μάρτιο του 2017 έως τον Ιούλιο του 2018 και από τον Φεβρουάριο του 2018 έως τον Δεκέμβριο του 2019 στις δύο μονάδες, αντίστοιχα. Όλοι οι ασθενείς είχαν προηγουμένως διαγνωστεί με υπογονιμότητα και επαναλαμβανόμενες αποτυχίες εμφύτευσης. Όλοι οι ασθενείς πληρούσαν τα κριτήρια για να υποβληθούν σε πρωτόκολλο ελεγχόμενης διέγερσης των ωοθηκών (COH) ακολουθούμενο από IVF / ICSI, μετά από λεπτομερές ιατρικό ιστορικό και κλινική αξιολόγηση. Το δοκιμαστικό πρωτόκολλο εγκρίθηκε από την Επιστημονική Επιτροπή και την Επιτροπή Βιοηθικής του Νοσοκομείου «Αττικόν» [Αριθμός έγκρισης: 4 / 13-3-17 (2140 / 21-2-17)] και το Επιστημονικό Συμβούλιο του Κέντρου Εξωσωματικής Αθηνών [Αριθμός έγκρισης : 201801/1 (08/01/18)]. Εξήντα ασθενείς συμμετείχαν σε αυτήν τη μελέτη με καταγραφή δεδομένων για 97 παραμέτρους σε αυτά τα ζευγάρια. Η ομάδα μελέτης περιελάμβανε 30 ασθενείς με RIF που υποβλήθηκαν σε υστεροσκοπικό τραυματισμό ενδομητρίου πριν από έναν κατεψυγμένο κύκλο εμβρυομεταφοράς. Άλλοι 30 ασθενείς με RIF υποβλήθηκαν σε έναν τυπικό κατεψυγμένο κύκλο χωρίς προηγούμενη παρέμβαση και αποτελούσαν την ομάδα ελέγχου. Η γέννηση ζώντος νεογνού διαμορφώθηκε ως το πρωταρχικό αποτέλεσμα. Η λογαριθμιστική εξάρτηση (Logistic regression) και η εξάρτηση κατά Poisson εφαρμόστηκαν για να αποκαλυφθούν δυνητικοί ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες για όλα τα αποτελέσματα.
Αποτελέσματα: Τα ποσοστά ζωντανών γεννήσεων ήταν παρόμοια μεταξύ των ομάδων (8/30 έναντι 3/30, p = 0,0876). Η βιοχημική και κλινική εγκυμοσύνη και οι αποβολές ήταν επίσης ανεξάρτητες από τη διαδικασία (p = 0,7812, p = 0,3436 και p = 0,1213, αντίστοιχα). Ο μόνος συγχυτικός παράγοντας που συνέβαλε στη βιοχημική εγκυμοσύνη ήταν ο αριθμός των ανακτηθέντων ωαρίων (0,1618 ± 0,0819, p = 0,0481).
Συμπεράσματα: Η προσθήκη τραυματισμού του ενδομητρίου στην στρατηγική της κατάψυξης όλων των εμβρύων σε υπογόνιμες γυναίκες με RIF δεν βελτιώνει σημαντικά τα ποσοστά εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένης της γέννησης ζώντων νεογνών. Μία σωστά διαμορφωμένη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη με επαρκές μέγεθος δείγματος θα μπορούσε να δώσει μια ισχυρή απάντηση.

Κύρια θεματική κατηγορία:

Επιστήμες Υγείας

Λέξεις-κλειδιά:

Τραυματισμός ενδομητρίου, Υστεροσκόπηση, Στρατηγική κατάψυξης όλων, Επαναλαμβανόμενες αποτυχίες εμφύτευσης, Εξωσωματική γονιμοποίηση, Ποσοστά κύησης

Ευρετήριο:

Όχι

Αρ. σελίδων ευρετηρίου:

Εικονογραφημένη:

Ναι

Αρ. βιβλιογραφικών αναφορών:

195

Αριθμός σελίδων: