Κατεύθυνση Βιοστατιστική
Βιβλιοθήκη Επιστημών Υγείας

2023-03-08

2023

Ξανθάκης Ιωάννης

Ευάγγελος Κριτσωτάκης, Αναπληρωτής Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Κρήτης
Ευαγγελία Σαμόλη, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Μαρία Κάσδαγλη, Επιστημονική Συνεργάτιδα, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ

Αξιολόγηση της προγνωστικής ακρίβειας της κλίμακας εκτίμησης κινδύνου SAPS II για την πρόβλεψη της θνησιμότητας ασθενών μονάδων εντατικής θεραπείας: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση

Ελληνικά

Αξιολόγηση της προγνωστικής ακρίβειας της κλίμακας εκτίμησης κινδύνου SAPS II για την πρόβλεψη της θνησιμότητας ασθενών μονάδων εντατικής θεραπείας: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση

Εισαγωγή: Η σωστή διαχείριση των κρίσιμων νοσημάτων περιλαμβάνει τη γρήγορη και ακριβή ταυτοποίηση των βαρέως πασχόντων ασθενών. Ένα χρήσιμο εργαλείο που μπορεί να το επιτύχει αυτό είναι το ευρέως διαδομένο μοντέλο πρόβλεψης ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας, SAPS II. Σκοπός της εργασίας αυτής είναι να συγκεντρώσει μελέτες εξωτερικής επικύρωσης του SAPS II μοντέλου από τη διεθνή βιβλιογραφία και να μετα-αναλύσει τα μέτρα προγνωστικής ακρίβειάς του.

Μέθοδοι: Πραγματοποιήθηκε βιβλιογραφική αναζήτηση στο PUBMED την περίοδο από 16 Οκτωβρίου 2022 μέχρι 20 Νοέμβρη 2022. Eπιλέχθηκαν οι μελέτες που είχαν δημοσιευθεί από το 2003 έως το 2022 και αξιολογούσαν το SAPS II για την πρόβλεψη της θνησιμότητας σε ασθενείς ΜΕΘ. Οι πληροφορίες που εξήχθησαν ήταν τα χαρακτηριστικά των μελετών, τα χαρακτηριστικά των ασθενών, τα μέτρα προγνωστικής ακρίβειας και αξιολογήθηκε ο κίνδυνος συστηματικού σφάλματος για την κάθε μελέτη. Για τη μετα-ανάλυση χρησιμοποιήθηκε το εμβαδό της καμπύλής ROC (AUROC) που είναι μέτρο διακριτικής ικανότητας. Πραγματοποιήθηκε σύνθεση των αποτελεσμάτων, με την εφαρμογή μοντέλου τυχαίων επιδράσεων και διερεύνηση των πηγών ετερογένειας με αναλύσεις σε υπο-ομάδες.

Αποτελέσματα: Έγινε διαλογή 728 άρθρων, εκ των οποίων στα 306(42%) εκτιμήθηκε το πλήρες κείμενο. Κρίθηκαν σχετικά με τη μελέτη τα 200, αλλά συμπεριλήφθηκαν μόνο όσα είχαν δημοσιευθεί το 2022 (25). Από τις 25 μελέτες, 23(69,7%) μελετούσαν την ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα, 2(6%) τη θνησιμότητα εντός της ΜΕΘ και 8(23,3%) τη θνησιμότητα εντός 1 μήνα, ενώ 11 (44%) κρίθηκαν με χαμηλό κίνδυνο συστηματικού σφάλματος, 11(44%) με ασαφή κίνδυνο και 3 (12%) με υψηλό κίνδυνο. Η συνθετική εκτίμηση του AUROC ήταν 0,75 (95% CI: 0,72-0,78). Παρατηρήθηκε σημαντικός βαθμός ετερογένειας (Ι2= 98%) ιδιαίτερα σε επίπεδο μεταξύ των μελετών, με το 95% διαστημα πρόβλεψης του AUROC να διαμορφώνεται μεταξύ 0,58 και 0,87. Οι αναλύσεις σε υπο-ομάδες ανάλογα την έκβαση και τον κίνδυνο συστηματικού σφάλματος έδειξαν ότι δεν υπάρχει στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των υπο-ομάδων.

Συμπεράσματα: Το μοντέλο SAPS II ως εργαλείο πρόβλεψης θνησιμότητας σε ασθενείς ΜΕΘ επιτυγχάνει ικανοποιητική διακριτική ικανότητα. Η απουσία όμως των μέτρων βαθμονόμησης και η περιορισμένη ανάλυση καμπύλης απόφασης καθιστούν αδύνατη την πλήρη και συνεπή αξιολόγηση του μοντέλου και την εδραίωση του ως ένα χρήσιμο εργαλείο για την καθημερινή κλινική πράξη.

Επιστήμες Υγείας

Μετα-ανάλυση, SAPS II, Προγνωστικό μοντέλο, Θνησιμότητα, Ασθενείς ΜΕΘ, Εμβαδό κάτω από την καμπύλη ROC

Όχι

0

Ναι

57

92

https://pergamos.lib.uoa.gr/uoa/dl/object/3287111/file.pdf

https://pergamos.lib.uoa.gr/uoa/dl/object/3287111