Μονάδα:
Κατεύθυνση Θρόμβωση-Αιμορραγία-Ιατρική των μεταγγίσεωνΒιβλιοθήκη Επιστημών Υγείας
Ημερομηνία κατάθεσης:
2024-04-14
Συγγραφέας:
Θεοδώρου-Κανακάρη Άννα
Στοιχεία επιβλεπόντων καθηγητών:
Νάστος Κωνσταντίνος, Αναπληρωτής Καθηγητής, Τμήμα Ιατρικής, ΕΚΠΑ
Πολίτου Μαριάννα, Καθηγήτρια, Τμήμα Ιατρικής, ΕΚΠΑ
Κοκόρη Στυλιανή, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια, Τμήμα Ιατρικής, ΕΚΠΑ
Πρωτότυπος Τίτλος:
Μέγιστη αναμενόμενη παραγγελία αίματος ανά χειρουργική επέμβαση σε τριτοβάθμιο νοσοκομείο του δημόσιου τομέα. Η ελληνική πραγματικότητα
Γλώσσες εργασίας:
Ελληνικά
Μεταφρασμένος τίτλος:
Μέγιστη αναμενόμενη παραγγελία αίματος ανά χειρουργική επέμβαση σε τριτοβάθμιο νοσοκομείο του δημόσιου τομέα. Η ελληνική πραγματικότητα
Περίληψη:
Η Μέγιστη Αναμενόμενη Παραγγελία αίματος ανά χειρουργική επέμβαση ή όπως αναφέρεται στη διεθνή βιβλιογραφία Maximum Surgical Blood Ordering Schedule (MSBOS) αποτελεί ένα σύνολο συστάσεων για τον καθορισμό του κατάλληλου αριθμού μονάδων συμπυκνωμένων ερυθρών που διασταυρώνονται προεγχειρητικά ανά χειρουργική επέμβαση. Σκοπός της χρήσης του MSBOS είναι η βελτιστοποίηση της διαχείρισης του αίματος. Η ιδέα της δημιουργίας του MSBOS αναδύεται στα τέλη του 20ου αιώνα σε πολυάριθμα κέντρα υγειονομικής περίθαλψης. Παράμετροι που συναξιολογούνται στο MSBOS είναι το είδος της χειρουργικής επέμβασης, το ιστορικό του ασθενούς και ιδιαίτερα το αιμορραγικό προφίλ και η τιμή της αιμοσφαιρίνης του, η εμπειρία της χειρουργικής ομάδας στην εκάστοτε επέμβαση και δεδομένα του κάθε νοσοκομείου για τις ανάγκες σε αίμα σε αντίστοιχες επεμβάσεις. Η πρώτη επιτυχημένη προσπάθεια μετάγγισης αίματος πραγματοποιήθηκε το 1667. Ωστόσο, η άνθιση της ιατρικής των μεταγγίσεων ήρθε στις αρχές του 20ου αιώνα με την ανακάλυψη των αντιγόνων επιφανείας. Η δημιουργία τραπεζών αίματος και η ανάπτυξη των τεχνικών διαχωρισμού του αίματος στα παράγωγά του την δεκαετία του 1960 αποτέλεσαν τη βάση της σύγχρονης αιμοδοσίας. Στις μέρες μας πολυάριθμες μελέτες καταδεικνύουν την υπεροχή της ‘’περιοριστικής’’ στρατηγικής μετάγγισης η οποία ορίζεται ως απόφαση για μετάγγιση σε τιμές αιμοσφαιρίνης 7 ή 8 g/dl. Ο στόχος των παραπάνω κατευθυντήριων οδηγίων είναι να αποφεύγονται όπου δεν είναι απαραίτητες οι μεταγγίσεις αίματος και άρα οι δυνητικές επιπλοκές τους. Οι επιπλοκές των μεταγγίσεων χωρίζονται στις Ανοσολογικές (Οξεία αιμολυτική αντίδραση, Πυρετική μη αιμολυτική αντίδραση, Αλλεργική ή αναφυλακτική αντίδραση, TRALI - Transfusion Related Acute Lung Injury) και τις Μη Ανοσολογικές ( TΑCO -Transfusion Associated Circulatory Overload, Βακτηριακή επιμόλυνση, Υπερκαλιαιμία, Υπερφόρτωση σιδήρου). Προς αυτή την κατεύθυνση έχει γίνει προσπάθεια βελτίωσης του αιμορραγικού προφίλ των χειρουργικών ασθενών προεγχειρητικά με διόρθωση της αναιμίας, διεγχειρητικά με χρήση αντιινωδολυτικών φαρμάκων και χειρουργικών τεχνικών μείωσης της απώλειας αίματος αλλά και μετεγχειρητικά. Οι δείκτες μετάγγισης χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της παραγγελίας και της χρήσης του αίματος στις χειρουργικές επεμβάσεις και λαμβάνουν επιθυμητές τιμές C/T ratio ≤ 2.5, Τ% >30%, ΤΙ ≥ 0.5. Η παρούσα αναδρομική μελέτη επιχειρεί να καταγράψει την ελληνική πραγματικότητα στο Γενικό Κρατικό Νοσοκομείο Νίκαιας - Πειραιά << Άγιος Παντελεήμων >>, όσον αφορά τις μονάδες συμπυκνωμένων ερυθρών που ζητούνται, διασταυρώνονται και τελικά μεταγγίζονται διεγχειρητικά ανά είδος χειρουργικής επέμβασης. Καταγράφηκαν δειγματοληπτικά ο Ιανουάριος και ο Σεπτέμβριος του 2023 όπου ζητήθηκαν συνολικά 629 μονάδες συμπυκνωμένων ερυθρών, διασταυρώθηκαν 492 μονάδες και χορηγήθηκαν διεγχειρητικά 92 μονάδες. Αξιοποιώντας τους δείκτες μετάγγισης προκύπτουν συνολικά οι λόγοι ‘C/T ΖΗΤΗΘΗΚΕ’ = 6.84 και ‘C/T’ = 5.35. Οι λόγοι αυτοί απέχουν σημαντικά από το επιθυμητό 2.5. Από τα αποτελέσματα της μελέτης γίνεται εμφανές ότι με εξαίρεση τις επεμβάσεις αποκατάστασης κηλών, λαπαροσκοπικές χολοκυστεκτομές, sleeve γαστρεκτομές, μαστεκτομές, σκωληκοειδεκτομές, αμυγδαλεκτομές και αρθροσκοπικές επεμβάσεις -στις οποίες ορθώς δεν ζητάται αίμα, σε όλες τις υπόλοιπες επεμβάσεις που μελετήθηκαν γίνεται κατάχρηση παραγγελίας μονάδων αίματος στο νοσοκομείο μας. Παρόμοιες πρακτικές παρατηρούνται διεθνώς σε λιγότερο προηγμένα συστήματα υγείας παρά στο δυτικό κόσμο. Για το λόγο αυτό κρίνεται αναγκαία η σύσταση MSBOS και επιτροπής μεταγγίσεων στο νοσοκομείο μας που θα μεριμνά για την τήρησή του.
Κύρια θεματική κατηγορία:
Επιστήμες Υγείας
Λέξεις-κλειδιά:
Μέγιστη αναμενόμενη παραγγελία αίματος, Διασταύρωση μονάδων αίματος, Δείκτες μετάγγισης, Ορθή διαχείριση αίματος, Αιμοδοσία
Αρ. σελίδων ευρετηρίου:
0
Αρ. βιβλιογραφικών αναφορών:
89
Αρχείο:
Δεν επιτρέπεται η πρόσβαση στο αρχείο έως 2024-10-16.
Theodorou-Kanakari_Anna_MSc.pdf
1 MB
Δεν επιτρέπεται η πρόσβαση στο αρχείο έως 2024-10-16.
