Μονάδα:
Κατεύθυνση Δομικές Παθήσεις της Καρδιάς. Διάγνωση και ΘεραπείαΒιβλιοθήκη Επιστημών Υγείας
Ημερομηνία κατάθεσης:
2024-07-18
Συγγραφέας:
Πλαΐτης Αριστείδης
Στοιχεία επιβλεπόντων καθηγητών:
Κυριάκος Δημητριάδης, Επίκουρος Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Γεράσιμος Σιάσος, Καθηγητής και Πρύτανης, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Εμμανουήλ Βαβουρανάκης, Καθηγητής, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ
Πρωτότυπος Τίτλος:
Εκφύλιση χειρουργικής βιοπροσθετικής αορτικής βαλβίδας: Επαναληπτική χειρουργική έναντι διακαθετηριακής αντικατάστασης
Γλώσσες εργασίας:
Ελληνικά
Μεταφρασμένος τίτλος:
Εκφύλιση χειρουργικής βιοπροσθετικής αορτικής βαλβίδας: Επαναληπτική χειρουργική έναντι διακαθετηριακής αντικατάστασης
Περίληψη:
ΕΙΣΑΓΩΓΗ – ΣΚΟΠΟΣ
Η εκφύλιση της χειρουργικής βιοπροσθετικής βαλβίδας αποτελεί μία επικίνδυνη κατάσταση, που αναπόφευκτα θα οδηγήσει στην αναζήτηση αντιμετώπισης με επανεπέμβαση. Με τη ραγδαία εξέλιξη των διακαθετηριακών τεχνικών δίνεται η επιλογή της αντιμετώπισης αυτού του προβλήματος με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο, ιδιαίτερα
όσον αφορά τις βιοπροσθετικές βαλβίδες στη θέση της αορτικής, εντούτοις με το εξής
ερώτημα να προκύπτει: επαναληπτική χειρουργική αντικατάσταση (re-SAVR) ή
διακαθετηριακή αντιμετώπιση (ViV-TAVI);
ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ
Η πλειονότητα των δεδομένων προέρχεται από μελέτες παρατήρησης, ενώ η απουσία
τυχαιοποιημένων κλινικών μελετών περιορίζει την εξαγωγή πληροφοριών επί του
θέματος. Ωστόσο, αρκετά αξιόπιστα συμπεράσματα μπορούν να προκύψουν από 7 μετααναλύσεις, που έχουν διεξαχθεί από το 2017 μέχρι και σήμερα. Σε αυτές συμπεριλήφθηκαν συνολικά 21 μελέτες παρατήρησης (αναδρομικές και προοπτικές) από ΗΠΑ, Ηνωμένο Βασίλειο, Γαλλία, Γερμανία και Καναδά συγκαταλέγοντας 18.648 ασθενείς. Οι ασθενείς που είχαν διακαθετηριακά εμφυτευμένη αρχική βιοπροσθετική αορτική βαλβίδα αποκλείστηκαν από τη μελέτη. Επιπλέον, οι ασθενείς κατηγοριοποιήθηκαν σε αυτούς που υπεβλήθησαν σε ViV-TAVI και σε αυτούς που υπεβλήθησαν σε re-SAVR. Τα πρωτεύοντα κλινικά καταληκτικά σημεία ήταν η συνολική θνητότητα στις 30 ημέρες και μετά τους 3 μήνες, ενώ δευτερευόντως εξετάστηκαν η διάρκεια νοσηλείας, η πιθανότητα ανάγκης εμφύτευσης μόνιμου τεχνητού βηματοδότη και η πιθανότητα επιπλοκών (αγγειακών, ισχαιμικών, αιμορραγικών και νεφρολογικών). Εν τέλει, εξετάστηκαν οι τιμές μέσης διαβαλβιδικής κλίσης πίεσης μετεπεμβατικά, καθώς και η πιθανότητα εμφάνισης παραβαλβιδικής διαφυγής (PVL) και δυσαρμονίας προσθετικής βαλβίδαςασθενούς (PPM).
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Συγκεντρωτικά, οι ασθενείς της ομάδας ViV-TAVI είχαν μικρότερη βραχυπρόθεσμη
θνητότητα και μικρότερη διάρκεια νοσηλείας, ενώ παρατηρήθηκαν μικρότερα ποσοστά
ανάγκης εμφύτευσης μόνιμου τεχνητού βηματοδότη, αιμορραγιών και νεφρολογικών
58 επιπλοκών. Όσον αφορά την ενδιάμεση θνητότητα και τις ισχαιμικές/αγγειακές
επιπλοκές δεν παρατηρήθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές ανάμεσα στις δύο
τεχνικές. Από την άλλη πλευρά, οι ασθενείς της ομάδας re-SAVR παρουσίασαν μικρότερες τιμές μέσης διαβαλβιδικής κλίσης πίεσης μετεπεμβατικά, καθώς και
μικρότερα ποσοστά PVL και PPM.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Η ViV-TAVI αποτελεί εξαιρετική εναλλακτική επιλογή για την αντιμετώπιση της
εκφύλισης της χειρουργικής βιοπροσθετικής αορτικής βαλβίδας, ιδιαίτερα σε ασθενείς
υψηλού χειρουργικού κινδύνου ή μη-χειρουργήσιμους, που συνοδεύεται από μείωση της συνολικής θνητότητας στις 30 ημέρες. Η μελλοντική διενέργεια τυχαιοποιημένων
κλινικών μελετών κρίνεται αναγκαία για την εξαγωγή ακόμα πιο αξιόπιστων συμπερασμάτων.
Κύρια θεματική κατηγορία:
Επιστήμες Υγείας
Λέξεις-κλειδιά:
Εκφύλιση, Αορτική, Βιοπροσθετική, Διακαθετηριακή, Επαναληπτική
Αρ. σελίδων ευρετηρίου:
0
Αρ. βιβλιογραφικών αναφορών:
186
